在线哮喘教育中，患者对哮喘药物治疗的自主性偏好及行为：一项针对哮喘成年患者的群组随机对照试验的二次分析

《European Clinical Respiratory Journal》：Autonomy preferences and behaviors towards asthma medication in online asthma education: a secondary analysis of a cluster randomized controlled trial in adults with asthma

在线哮喘教育项目（eAEP）在提升患者哮喘知识（AKT）和症状控制方面效果显著，但对自主偏好（API）无显著影响，但发现知识提升与决策参与倾向正相关。

　　哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其管理需要长期的努力以控制症状并预防病情恶化。因此，患者在疾病管理中的积极参与显得尤为重要。研究表明，自我管理教育在提供必要知识和技能方面发挥着关键作用，能够有效减少住院率、急诊就诊次数、工作缺勤，并提升患者的生活质量。然而，尽管自我管理教育具有诸多益处，实际参与此类教育项目的患者比例仍然较低，尤其是在传统的面对面教育项目（fAEP）中，只有不到四分之一的患者参与其中。这可能与组织因素（如预约时间有限）和患者自身因素（如时间或动机不足）有关。鉴于此，数字干预工具逐渐被引入，以提供更便捷和灵活的学习方式。

本研究旨在通过一项试点的在线哮喘教育项目（eAEP）的二次分析，探讨其对成年人哮喘患者自主性偏好和用药行为的影响。该研究基于一项集群随机对照试验（RCT），比较了eAEP与常规护理（UC）的效果。研究对象为来自德国巴伐利亚地区的初级保健医生（GP）诊所的哮喘患者，样本量为108人，平均年龄为47岁，其中女性占59%。通过分析基线数据和六个月后的随访数据，研究发现，eAEP在提升哮喘知识测试（AKT）分数方面表现出显著效果，而对自主性偏好指数（API）的两个子量表——信息偏好和参与偏好——的提升则没有统计学上的显著差异。此外，研究还发现，AKT分数的提升与参与偏好存在正相关，但与信息偏好无明显关联。尽管eAEP未能显著提高患者的自主性偏好，但其对某些用药行为的改善显示出潜在的积极影响。

在研究设计方面，eAEP由一个网页平台提供，患者需通过密码进入，内容涵盖哮喘基础知识、药物使用、自我管理技巧和急性发作应对措施。每个章节后设有简短的测验，最终还包含一次综合测验。完成该在线项目通常需要两到三小时。eAEP的开发基于德国Bad Reichenhall诊所的结构化和评估过的面对面教育项目，随后根据当前指南进行了更新。而常规护理组的患者则被建议参加为期十二周的面对面教育项目。为了确保患者的用药安全，所有患者在完成eAEP或fAEP后，均需在GP诊所进行一次随访咨询，以评估其对哮喘知识和管理技能的掌握情况。

研究结果显示，eAEP在提升患者哮喘知识方面效果显著，而对自主性偏好未产生明显影响。这可能是因为eAEP的主要设计目标是增强哮喘知识和自我管理能力，而非直接提升患者的自主性偏好。此外，控制组患者在常规护理中参与面对面教育的比例较低，这可能影响了API分数的变化。值得注意的是，尽管eAEP未能显著提高自主性偏好，但其在某些用药行为上的改善显示出一定的积极作用。例如，干预组患者在“我每天使用联合吸入器”这一陈述上的同意率从基线的26%上升至六个月的67%，而控制组几乎无变化。此外，干预组患者在“即使有哮喘症状，我也尽量减少用药”这一陈述上的同意率下降，表明他们可能更倾向于遵循正确的用药指导。

从统计分析的角度来看，研究采用了多重插补法处理缺失数据，并基于意向治疗原则（ITT）对所有纳入研究的患者进行了分析。API子量表的分数在干预组和对照组中均有所提升，但两组之间的差异并不显著。AKT分数的提升与参与偏好存在正相关，而与信息偏好无明显关联。此外，API子量表和AKT分数与某些用药行为之间存在一定的联系，但这些关系在不同组别中并不一致。这表明，虽然自主性偏好和哮喘知识可能对用药行为产生一定影响，但这种影响并不明显或一致。

研究还指出，尽管知识是促进共享决策（SDM）的重要前提，但仅凭知识可能不足以推动患者对参与决策的偏好。因此，需要采取多方面的策略，包括对患者进行教育、对医生和医护人员进行沟通技巧培训，以及优化技术与组织系统，以支持患者在治疗过程中的积极参与。此外，数字工具在提升用药依从性方面展现出一定的潜力，例如电子监测设备和短信提醒服务，这些工具能够通过实时反馈和提醒功能，帮助患者更好地遵循治疗方案。

尽管本研究的发现表明eAEP在提升哮喘知识和某些用药行为方面具有积极作用，但其对自主性偏好的影响并不显著。这一结果可能与研究设计、干预方式或患者群体的特征有关。因此，未来需要更大规模、更具针对性的研究来进一步验证这些发现，并探索数字干预在促进患者自主性偏好方面的潜力。同时，研究还强调了在实际应用中，应更加重视患者对信息和参与决策的偏好，以更好地实现共享决策，从而改善临床结果和患者的生活质量。