探讨植入式心脏复律除颤器（ICD）患者中心脏相关创伤后应激障碍（PTSD）症状：一项关于书面暴露疗法的开放标签试验方案及定性研究

《European Journal of Psychotraumatology》：Exploring cardiac-related PTSD symptoms in patients with implantable cardioverter defibrillators: protocol for an open-label trial of written exposure therapy and qualitative study

针对ICD相关创伤后应激障碍的写作暴露疗法（WET）可行性及疗效研究。采用混合方法，首先通过质性访谈了解15例ICD术后患者的心血管创伤经历及心理治疗偏好，随后开展单臂开放试验评估5周WET干预的可行性、可接受性及症状改善效果，并追踪1个月随访。

　　创伤后应激障碍（PTSD）是一种在经历重大创伤事件后可能产生的心理反应，其症状在某些情况下可能由医疗事件引发。随着医学技术的发展，植入式心脏复律除颤器（ICD）被广泛用于治疗突发性、危及生命的严重心律失常或心脏骤停。尽管ICD显著降低了突发心脏死亡的风险，但研究表明，大约20%的患者在植入ICD后会出现与设备相关的PTSD症状，这些症状不仅影响心理健康，还可能对疾病进展和预后产生负面影响。因此，针对这一特殊群体的PTSD症状进行有效的心理干预具有重要的临床意义。

PTSD的症状通常包括闪回、回避行为、过度警觉以及情绪困扰等。然而，与非医疗性创伤（如战争、人际暴力）引发的PTSD相比，医疗性创伤可能表现出不同的症状特征。例如，某些研究提出，医疗性创伤的PTSD症状更可能集中在对未来疾病复发的担忧，而非对过去创伤事件的回忆。此外，医疗性PTSD的回避行为可能表现为对治疗方案的不依从，例如拒绝必要的药物或生活方式调整。这种差异可能源于医疗性创伤的内在性质和持续性威胁，因此需要专门的心理干预策略来应对。

目前，针对医疗性创伤引发的PTSD症状，现有的心理治疗方法研究较为有限。虽然创伤聚焦心理治疗（如暴露疗法和认知加工疗法）被认为是PTSD的黄金标准治疗，但这些方法通常需要较多的治疗时间和专业培训，且存在较高的患者脱落率。对于植入ICD的患者而言，这些限制可能更加显著，因为他们的身体状况可能较为复杂，对治疗的耐受性较低。因此，寻找一种更便捷、有效的干预方式成为亟需解决的问题。

在这种背景下，书面暴露疗法（WET）作为一种简短且高效的创伤聚焦心理干预方法，展现出一定的潜力。WET通常由患者在治疗师的指导下，通过书写的方式表达与创伤相关的经历和感受。这种方法不仅减少了治疗的时间和资源投入，还降低了患者的脱落率。尽管WET已被证明在非医疗性创伤后PTSD的治疗中有效，但尚未在医疗性创伤患者中进行系统评估。因此，本研究旨在探讨WET在治疗ICD相关PTSD症状中的可行性、可接受性以及初步疗效。

本研究采用多方法设计，首先通过半结构化访谈了解患者对ICD相关PTSD症状的体验、对心理治疗的看法以及治疗的障碍和促进因素。随后，研究将进行一项单臂开放标签试验，评估WET在这些患者中的实施情况。研究包括15名成年患者，他们因突发性心律失常而植入ICD，并且在过去一个月内报告了较高的PTSD症状。通过这一研究，我们希望获取关于患者需求和治疗体验的深入信息，同时评估WET的可行性。

在具体方法上，参与者将完成五次每周的WET干预，每次干预由受过专业培训的健康心理学博士候选人主持。第一次干预包括对PTSD症状的教育和引导患者进行书写。后续的干预则会逐步引导患者回顾和整合创伤经历，并在每次治疗后进行反馈和讨论。为了确保干预的质量和一致性，研究团队将对部分干预过程进行录音和评估。此外，研究还将收集治疗前、治疗中和治疗后的数据，包括PTSD症状、ICD相关恐惧反应以及生活质量等指标，并在治疗后一个月进行随访。

研究还计划使用多种评估工具来衡量干预的可接受性。例如，治疗开始时和结束时将使用“可信度与期望量表”（CEQ）和“患者满意度量表”（CSQ-8）来评估患者对WET的接受程度。这些量表不仅能够反映患者对治疗的主观体验，还能提供关于治疗有效性的初步证据。同时，研究团队还将采用定性分析方法，对患者的访谈内容进行系统整理和主题提取，以深入理解他们的心理状态和治疗需求。

在统计分析方面，研究将首先对定性数据进行分析，以识别患者在治疗过程中的关键体验和变化。随后，研究将使用定量方法，如配对样本t检验和线性混合效应模型，来评估治疗前后PTSD症状、ICD相关恐惧反应和生活质量的变化。通过这些分析，研究希望初步判断WET是否能够有效缓解ICD相关PTSD症状，并探索其潜在的治疗机制。

本研究的意义在于，它填补了针对医疗性创伤引发的PTSD症状的心理干预研究空白。通过结合定性和定量方法，研究不仅能够评估WET的可行性，还能为后续的随机对照试验（RCT）提供重要的基础数据。此外，研究还可能揭示医疗性PTSD的特定症状模式和治疗需求，从而推动针对这一群体的个性化干预策略的发展。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，由于缺乏对照组，研究无法明确区分WET对PTSD症状的影响与其他因素。其次，样本量较小，这可能限制研究结果的推广性。尽管如此，考虑到当前针对医疗性创伤引发的PTSD症状的有效干预手段有限，而WET在非医疗性创伤后PTSD的治疗中表现出一定的潜力，因此本研究的初步探索仍然具有重要意义。

综上所述，本研究旨在通过多方法设计，系统评估WET在治疗ICD相关PTSD症状中的作用。研究不仅关注干预的可行性与可接受性，还希望通过初步的数据收集，为未来更大规模的临床试验奠定基础。同时，研究还希望探索医疗性PTSD的潜在治疗机制，如恐惧反应的减轻，从而为改善患者的心理健康和心血管疾病预后提供新的思路和方法。