针对易感人群的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的个性化管理和决策

《Expert Review of Cardiovascular Therapy》：Personalized management and decision-making for non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in vulnerable populations

急性冠脉综合征（ACS）管理面临老年及合并症患者（如贫血、CKD）缺乏个体化指南的挑战，本文系统分析非ST段抬高型ACS的抗血栓治疗（强调低强度抗血小板+直接口服抗凝药联合应用）、侵入性策略（平衡疗效与脆弱性风险）及心脏康复（推荐家庭或混合模式并纳入照护者）。

　　

摘要

引言

急性冠状动脉综合征（ACS）仍然是发达国家的主要死亡原因，尤其是对老年人影响更为严重。由于缺乏针对这一群体的循证指南，管理脆弱患者（尤其是那些体弱或多伴有其他疾病（如贫血或慢性肾病（CKD）的患者）具有挑战性。

涵盖范围

本综述探讨了非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NST-ACS）的管理，重点关注抗血栓治疗、介入策略和心脏康复（CR）方面。特别关注了体弱患者、心房颤动（AF）患者以及慢性肾病（CKD）患者的情况，认识到这些患者的复杂性。为此，回顾了专门针对老年NST-ACS患者管理的相关研究。

专家观点

对老年NST-ACS患者的最佳管理需要采取个性化措施。抗血栓治疗应个体化进行，避免遵循僵化的指南。对于心房颤动患者，使用效力较低的抗血小板药物（如氯吡格雷）与直接口服抗凝剂（DOACs）结合使用可以提高安全性。早期介入策略可以减少不良事件，但可能给体弱患者带来手术风险。系统的全面老年评估（CGA）应指导决策过程；多学科协作对于改善治疗结果至关重要。基于家庭的或混合模式的心脏康复计划仍需广泛推广，将护理人员纳入其中可以进一步提升治疗效果。