重度精神疾病住院患者的躯体健康感知：自我评估与临床评估结果的比较

《Nordic Journal of Psychiatry》：Somatic health perception among in-patients with severe mental illness: a comparison of self-rated and clinically assessed health

矫正精神病学患者自我报告健康与临床评估的吻合度研究。67例丹麦矫正精神病院患者中，79%自评健康良好，但临床评估显示84%肥胖、25%高血压、55%代谢综合征，躯体诊断达195例。无论采用正向（58%）或负向（61%）分组策略，SRH与临床脆弱性评分（CFS）一致性均低于60%。低吻合度可能与患者健康素养不足及精神症状影响健康认知有关，提示在严重精神障碍群体中需结合临床指标综合评估健康状态。

　　在现代医疗体系中，个体对自身健康状况的主观评价（自我报告健康，SRH）被认为是一种重要的健康指标。这种评价方式不仅反映了患者对自身身体状况的感知，还涵盖了心理健康、社会功能和整体生活质量等多维度信息。然而，SRH的准确性在某些特殊人群中可能存在挑战，尤其是那些患有严重精神疾病的人群。本研究聚焦于司法精神病学（FP）患者群体，探讨其主观健康评价与临床评估之间的差异，并分析不同二分类方式对这种差异的影响。

研究对象是来自丹麦中央地区两家司法精神病院的67名住院患者。通过调查发现，尽管这些患者普遍存在如吸烟史（中位数为20包年）、高血压（24%）、肥胖（84%）和代谢综合征（55%）等健康风险因素，仍有79%的患者将自身的健康状况评估为“良好”或“优秀”。这一现象表明，司法精神病学患者对自身健康状况的主观认知与临床医生的客观评估之间存在显著差距。这种差距可能与多种因素有关，包括患者对健康问题的认知偏差、健康素养的不足以及精神疾病对身体感知能力的影响。

研究中使用的临床评估工具是临床脆弱性评分（CFS），该评分结合了身体、认知和功能维度，范围从1到9。根据CFS评分，患者的健康状况被分为“良好”（CFS ≤ 2）和“较差”（CFS > 2）两类。结果显示，无论采用哪种SRH的二分类方法，患者的自我报告健康与临床评估之间的共识率均较低，分别为58%和61%。这种低共识率进一步说明了SRH在司法精神病学患者中的预测价值有限，可能无法准确反映他们的实际健康状况。

SRH的二分类方法对研究结果有重要影响。在正向聚焦分类中，将“优秀”和“非常好”归为“良好”类别，而将“良好”、“一般”和“差”归为“较差”类别，结果发现有37%的患者认为自己的健康状况比医生评估的更差。而在负向聚焦分类中，将“优秀”、“非常好”和“良好”归为“良好”类别，将“一般”和“差”归为“较差”类别，结果显示有28%的患者认为自己的健康状况比医生评估的更好。这表明，不同的分类方式可能导致对患者健康状况的不同解读，进而影响对健康风险的判断。

进一步分析显示，这种低共识率可能与患者对健康问题的认知能力有关。在司法精神病学患者中，由于患有精神疾病，他们往往对自身健康状况缺乏准确的判断。这种现象在精神分裂症等疾病中尤为明显，患者可能表现出对自身病情的否认（anosognosia），从而导致他们对健康状况的主观评价与医生的客观评估存在偏差。此外，健康素养的差异也可能影响SRH的准确性。健康素养是指个体获取、理解并使用健康相关信息的能力，而在司法精神病学患者中，健康素养普遍较低，这可能限制他们对自身健康状况的正确判断。

研究还指出，SRH的表述方式和分类方法可能对结果产生影响。例如，某些研究发现，当SRH问题的选项更加平衡时，其预测价值更高。因此，在司法精神病学患者群体中，采用更合理的分类方式可能有助于提高SRH的准确性。然而，本研究中的分类方法并未显著改善共识率，说明在该人群中，无论采用何种分类方式，SRH与临床评估之间的差距依然存在。

本研究的结果强调了在司法精神病学患者群体中，仅依赖SRH可能无法全面反映他们的健康状况。这提示临床医生和研究人员在评估患者健康时，应更加谨慎地结合客观的临床数据，以避免低估患者的健康风险。此外，研究还建议，未来的研究应进一步探索健康素养与精神疾病之间的相互作用，以及不同SRH分类方法对健康评估的影响。同时，提高司法精神病学患者群体的健康素养，可能是改善其健康状况和减少健康风险的关键。

从更广泛的意义来看，司法精神病学患者往往面临复杂的健康挑战，包括高比例的慢性疾病、物质滥用和较低的教育水平。这些因素共同作用，使得他们的健康状况更加脆弱。因此，对于这一群体的健康管理，不仅需要关注他们的身体疾病，还应重视其对健康信息的理解和处理能力。通过提升健康素养，可以增强患者对自身健康状况的意识，促进他们积极参与健康管理，从而改善整体健康结果。

综上所述，本研究揭示了司法精神病学患者在主观健康评价与临床评估之间存在显著差异，这可能源于健康素养不足、认知偏差以及精神疾病对身体感知能力的影响。研究结果强调了在临床实践中对SRH的谨慎使用，建议结合客观的健康评估工具，以更准确地识别患者的健康风险。此外，针对这一特殊人群的健康素养提升和健康教育干预，可能成为改善其健康状况的重要途径。未来的研究应进一步探讨这些因素之间的关系，并探索更有效的健康评估方法，以更好地服务于司法精神病学患者群体的健康管理。