批判性健康素养与智力障碍学生：一个学校案例研究

《Curriculum Studies in Health and Physical Education》：Critical health literacy and students with intellectual disabilities: a single school case study

健康素养教育研究显示，通过课程设计优化和教师协作开发，学校能有效提升有智力障碍学生的批判性健康素养能力，学生作品和访谈显示其能运用健康信息进行决策分析。

　　健康素养（Health Literacy, HL）作为个体获取、理解与使用健康相关信息的能力，对提升个人与社区的健康水平具有深远影响。在教育环境中，尤其是学校，健康素养的培养显得尤为重要，因为学校不仅提供知识传授的平台，还为学生提供了实践和应用健康信息的机会。然而，目前针对有智力障碍（Intellectual Disabilities, ID）学生的健康素养研究仍然有限，尤其是在如何发展其批判性健康素养（Critical Health Literacy, CHL）方面。本研究通过一个单一学校的案例研究设计，探索了如何将批判性健康素养活动嵌入到有智力障碍学生的健康教育（Health Education, HE）课程中，并评估了这些学生在参与共同设计的健康教育课程时，如何展现健康素养的发展。

健康素养的概念最早由Nutbeam提出，分为三个层次：功能性健康素养、互动性健康素养和批判性健康素养。功能性健康素养主要关注个体对健康信息的基本理解和获取能力，而互动性健康素养则强调在实际情境中应用所学知识的能力。批判性健康素养则进一步要求个体对健康信息进行分析、评估，并据此做出有意识的决策，尤其在社会健康问题和公共健康议题上体现出更高的理解与行动能力。在当前的教育体系中，尽管健康素养已成为健康教育课程的重要组成部分，但针对有智力障碍学生的批判性健康素养发展却鲜有关注。这在一定程度上反映了教育实践中对这类学生的能力存在低估，忽略了他们同样具备发展健康素养的潜力。

在澳大利亚，健康素养已被纳入国家课程标准《健康与体育教育》（Australian Curriculum: Health and Physical Education, AC:HPE）以及新南威尔士州（New South Wales, NSW）的《个人发展、健康与体育教育》（Personal Development, Health and Physical Education, PDHPE）课程大纲中。这些课程强调健康素养的重要性，要求教师在教学过程中不仅传授健康知识，还要引导学生在不同情境下运用这些知识。然而，尽管健康素养被高度重视，有智力障碍学生的健康教育课程仍然主要集中在功能性与互动性健康素养的培养上，缺乏对批判性健康素养的深入探索。

本研究聚焦于有智力障碍学生的健康教育课程，并通过共同设计的课程活动来增强他们的批判性健康素养。研究采用案例研究设计，选择了一所独立学校中的一个班级，该班级共有8名有智力障碍的学生。课程的初始设计主要关注功能性与互动性健康素养的培养，例如通过课堂讨论、写作任务和视频观看等活动，帮助学生理解健康概念并将其应用到日常情境中。然而，这些活动并未涉及批判性健康素养的培养，因此，本研究通过与教师共同设计课程，对原有课程内容进行了调整，增加了更具挑战性和批判性的问题，以鼓励学生深入思考和表达观点。

共同设计的课程活动通过修改教学内容和提问方式，为学生提供了更多展示批判性健康素养的机会。例如，在讨论如何应对校园中的不安全情况时，课程增加了“如果你不感到安全，你会怎么做？”这样的开放性问题，鼓励学生思考并表达自己的判断与决策。此外，课程还引入了更多与学生日常生活相关的场景，使他们能够将健康素养的知识与实际生活联系起来。研究结果显示，经过共同设计后，学生在批判性健康素养方面的表现有了显著提升。在课程的后期阶段，有100%的学生（4名）能够展示批判性健康素养的能力，而这一比例在课程初期仅为25%（1名）。这种变化表明，当学生被给予适当的环境和资源时，他们完全有能力发展批判性健康素养。

学生在课程中的表现不仅体现在课堂活动上，还通过其作业样本和个别访谈得以体现。在访谈中，学生能够表达自己的观点，并解释其行为背后的理由。例如，一名学生在谈到如何在校园中体现同理心时，表示“如果某人没有朋友，我可以尝试理解他的感受并成为他的朋友”。这些回答表明，学生不仅理解了健康素养的概念，还能够在具体情境中运用这些知识，展现出批判性思考和行动的能力。此外，通过小组合作活动，学生能够共同解决问题，这种互动模式为他们提供了更深层次的学习机会，同时也促进了批判性健康素养的发展。

在课程实施过程中，教师的反馈和反思也起到了重要作用。教师认为，小组合作比全班讨论更能促进学生的学习，因为它允许教师和助教进行个别指导，帮助学生更深入地理解课程内容。同时，教师也指出，课程中使用的作业和评估方式可以进一步优化，例如通过设计不同难度层次的作业，以适应不同能力的学生。此外，教师建议增加更多创意性的学习活动，如海报设计、游戏创作等，这些活动能够让学生以不同的方式表达他们的理解和思考，从而更全面地展现健康素养的发展。

本研究的发现对于教育实践具有重要意义。首先，它表明有智力障碍学生在健康素养方面同样具有发展潜力，尤其是在批判性健康素养的培养上。其次，共同设计的课程活动能够有效提升学生的健康素养水平，这需要教师的积极参与和专业发展。最后，研究强调了学校与家庭、社区之间的联系对健康素养培养的重要性，未来的健康教育课程应更加注重这些外部环境的整合，以帮助学生在更广泛的社会背景下应用健康素养知识。

尽管本研究取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，研究仅在一个学校的一个班级中进行，因此其结果可能无法推广到所有有智力障碍学生。其次，由于研究者与教师共同设计课程，可能存在一定的研究者偏见，影响数据的客观性。然而，通过采用多种研究方法和数据来源，这些偏见得到了一定程度的控制。

综上所述，本研究为有智力障碍学生的健康素养发展提供了新的视角和实践路径。通过共同设计的课程活动，学生不仅能够理解健康概念，还能够在实际情境中运用这些知识，展现出批判性思考和行动的能力。未来的研究和教育实践应进一步探索如何在更大范围内推广这些方法，以确保所有学生都能在健康教育中获得充分的发展机会。