新型保乳术联合预胸肌即刻重建在中重度乳房下垂患者中的临床应用与疗效分析

《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》：Nipple-Sparing Skin-Reducing Mastectomy and Immediate Prepectoral Breast Reconstruction: A New Surgical Approach

本研究针对中重度下垂乳房在NSM（乳头保留乳房切除术）中面临的皮肤冗余和NAC（乳头-乳晕复合体）血供难题，提出通过Wise切口下外侧三角区实施皮肤缩减术并联合预胸肌Polyurethane-coated植入物（Microthane?）的单阶段重建方案。10例患者数据显示该技术并发症率低（仅1例部分NAC坏死），BREAST-Q评分显示患者满意度达90分，证实其可兼顾肿瘤安全性与美学效果，为下垂乳房重建提供新思路。

　　

对于中重度下垂的乳房患者而言，乳腺癌手术后的乳房重建始终面临巨大挑战。传统乳头保留乳房切除术（Nipple-Sparing Mastectomy, NSM）在处理这类患者时，常因皮肤冗余和血供问题导致乳头-乳晕复合体（NAC）坏死、植入物暴露等严重并发症。尤其当乳房下垂程度达到Regnault分级2级（即乳头位置低于乳房下皱襞）时，如何在保证肿瘤安全性的同时实现理想的美学效果，成为整形外科领域亟待突破的瓶颈。

在这一背景下，意大利圣多纳托医院乳腺中心的Diletta Maria Pierazzi团队在《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》发表了一项创新性研究，提出通过Wise切口下外侧三角区实施NSM联合预胸肌（prepectoral）聚氨酯涂层解剖型植入物（Microthane?）的即刻重建方案。该技术通过精准的切口设计最大程度保留NAC血供，并利用聚氨酯涂层的防包膜挛缩特性，实现了下垂乳房的单阶段功能性重建。

研究团队对2023年4月至8月期间10例单侧手术患者进行前瞻性分析。所有患者均符合以下严格标准：乳房下垂2级且预计NAC提升距离≤8厘米，术前乳腺钼靶显示腺体覆盖厚度≥1厘米。手术由肿瘤外科与整形外科医生协作完成，站立位预标记Wise切口关键点后，专门通过下外侧三角区进行腺体切除。这一设计能最大限度保留第2、第5肋间穿支血管对NAC的血供支持。

术中采用锐性剥离保护皮下血管网，植入物选择基于乳房基底径和高度测量数据。关键创新点在于：整个Wise切口范围内皮肤去上皮化形成天然组织覆盖层，无需额外使用脱细胞真皮基质（ADM）。植入前用庆大霉素和万古霉素冲洗聚氨酯涂层植入物，术后留置引流管至每日引流量<20-25毫升。

患者基线数据

10例患者平均年龄52岁，BMI 24 kg/m²，植入物体积328毫升。40%为吸烟者，60%接受辅助化疗，仅1例接受辅助放疗。平均住院时间2天，所有病例均通过单独腋窝切口完成前哨淋巴结活检（80%）或腋窝淋巴结清扫（20%）。

并发症分析

随访6-18个月期间，未出现包膜挛缩、植入物移位或伤口裂开等严重并发症。仅1例发生部分NAC坏死（10%），1例同期出现血清肿和血肿（10%），均经保守治疗痊愈。3例（30%）术后6个月出现植入物皱褶，但无需早期手术干预。

BREAST-Q生活质量评估

患者对乳房外观满意度达90分（满分100），对手术结果的满意度为91分。特别值得注意的是，BMI越高者物理维度评分越高（p=0.0354），植入物体积与生活质量总分呈显著正相关（p=0.0051）。吸烟、化疗等因素未对满意度产生统计学显著影响。

讨论部分指出，该技术的核心优势在于通过下外侧三角区切口实现“四维血供保护”（内侧、上侧、下侧及外侧血管穿支），即使对吸烟患者也能有效降低NAC坏死风险。与常用的ADM相比，聚氨酯涂层植入物不仅降低成本，更显著减少血清肿和感染发生率。研究同时承认局限性：样本量较小、缺乏术前BREAST-Q基线数据，且部分患者需后期脂肪移植矫正皱褶。

结论强调，这种基于Wise切口下外侧三角区的预胸肌重建技术，为中度以上下垂乳房提供了一种安全有效的单阶段重建方案。其通过优化血供保护机制和利用聚氨酯涂层的抗挛缩特性，在肿瘤安全性与美学效果间取得良好平衡。尽管仍需更大样本和更长随访验证，但初步结果显示出优异的患者满意度和临床适用性。