肌肉减少症对乳腺癌新辅助化疗患者治疗反应及预后的影响分析

《BJS Open》：Effect of sarcopenia on treatment response and operative and oncological outcomes among patients undergoing neoadjuvant chemotherapy for breast cancer

本研究针对肌肉减少症(sarcopenia)在乳腺癌新辅助化疗(NAC)患者中的预后价值不明确的问题，通过分析258例患者的CT影像学数据，发现肌肉减少症(定义为SMI<38.5 cm2/m2)与病理完全缓解(pCR)、术后并发症无显著关联，但较低的瘦体质量(LBM)独立预测较差的总生存(OS)和无浸润病变生存(iDFS)。研究为乳腺癌患者个体化治疗提供了体成分评估新视角。

　　

随着乳腺癌诊疗技术的进步，患者生存率显著提升，但治疗相关毒副作用和生活质量问题日益凸显。新辅助化疗(NAC)作为局部晚期乳腺癌的标准治疗方案，不仅能缩小肿瘤、增加保乳手术机会，还能通过病理完全缓解(pCR)评估预测远期疗效。然而，如何精准识别能够从NAC中获益的患者群体，仍是临床面临的挑战。

近年来，营养因素在癌症治疗中的作用备受关注。肌肉减少症(sarcopenia)——以骨骼肌质量下降和功能减退为特征的综合征——在多种恶性肿瘤中被证实与不良预后相关。但其在接受NAC的乳腺癌患者中的流行病学特征和临床意义尚不明确。由于亚洲与西方人群在体成分构成上存在差异，且既往研究样本量有限、诊断标准不一，使得肌肉减少症在乳腺癌领域的应用价值存在争议。

在此背景下，爱尔兰戈尔韦大学医院的研究团队开展了此项回顾性队列研究，旨在探讨肌肉减少症对乳腺癌NAC治疗反应、手术结局及长期生存的影响。研究成果发表于《BJS Open》，为乳腺癌个体化治疗提供了新的生物标志物证据。

研究团队采用的关键技术方法包括：利用L3水平CT影像半自动分析骨骼肌面积并计算骨骼肌指数(SMI)；采用多变量回归模型分析肌肉减少症与病理反应、术后并发症的关联；通过Cox比例风险模型评估体成分参数对生存结局的预测价值。研究纳入了2010-2015年间258例接受NAC的乳腺癌患者，确保至少5年随访期。

研究人群特征

纳入的258例患者平均年龄49.5岁，51.9%为绝经前，62.4%为雌激素受体(ER)阳性。24例(12.2%)存在肌肉减少症，其发生率与分子亚型、临床肿瘤分期无显著关联，但在体重正常患者中更为常见(23.0%)。

治疗反应分析

多变量分析显示，肌肉减少症不能预测pCR(P=0.069)、淋巴结转阴状态(P=0.442)或Sataloff肿瘤反应(P=0.898)。值得注意的是，较高瘦体质量与术后淋巴结阳性风险增加相关(OR=1.12, P=0.019)，这可能反映年轻患者更具侵袭性的生物学特征。

手术安全性评估

肌肉减少症与住院时长(P=0.716)、综合并发症指数(P=0.242)无显著相关性。研究团队认为，这可能与保乳手术比例较高(46.9%)、总体并发症发生率较低(15.0%)有关，但在更复杂的手术如自体组织重建中，肌肉减少症的影响仍需进一步验证。

生存预后探索

尽管肌肉减少症本身未显示预后价值，但较低瘦体质量独立预测较差的iDFS(HR=0.93, P=0.049)和OS(HR=0.92, P=0.028)。这种对OS和疾病特异性生存(DSS)影响的不一致，提示瘦体质量可能通过影响治疗耐受性和非肿瘤死亡率共同作用。

研究通过典型病例对比直观展示体成分评估的临床价值：两名体质指数(BMI)相近的患者(22.8 vs 23.7 kg/m²)，其内脏脂肪面积和肌肉质量存在显著差异，印证了传统BMI指标在评估机体组成方面的局限性。

该研究的创新性在于首次在欧洲大型医疗中心系统评估了肌肉减少症在乳腺癌NAC人群中的预后意义，揭示了瘦体质量相较于二元定义的肌肉减少症可能更具预测价值。这一发现对临床实践具有重要启示：首先，建议将CT体成分分析纳入乳腺癌患者常规评估体系；其次，瘦体质量可作为化疗剂量调整和营养支持的参考指标；最后，针对性的运动干预可能通过改善肌肉质量提升治疗效果。

然而，研究也存在若干局限性：单时间点CT评估无法反映NAC期间的体成分动态变化；缺乏化疗毒性相关数据；肌肉减少症发生率较低限制了亚组分析效能。未来研究应聚焦纵向体成分监测、肌肉功能评估及其与治疗毒性的关联，为乳腺癌患者全程管理提供更全面的循证依据。