右半结肠癌梗阻治疗策略的系统评价：BTS桥接手术与急诊切除的疗效对比

《BJS Open》：Management of right-sided obstructing colon cancers: scoping review

本刊推荐：针对右半结肠癌梗阻(ROCC)的治疗策略争议，研究人员开展了一项范围综述，系统分析了2000-2025年间27项研究（9979例患者）。结果显示桥接手术(BTS)相比急诊切除可降低围手术期死亡率（中位数2.5% vs 6.3%），但现有证据受限于回顾性研究设计。该研究为优化ROCC急诊管理方案提供了重要循证依据，凸显了开展高质量随机对照试验的迫切性。

　　

当肠道被肿瘤阻塞时，时间就是生命。右半结肠癌梗阻(ROCC)作为结直肠急症的代表，每年导致全球数千患者面临生死考验。传统急诊手术虽能快速解除梗阻，却伴随着高达18.5%的死亡风险和术后并发症的阴霾。更令人担忧的是，这些患者中仅不足30%能按计划接受辅助化疗，严重影响长期生存。在这一背景下，桥接手术(BTS)理念应运而生——通过自膨式金属支架(SEMS)或转流性造口先解除梗阻，为择期手术创造机会。但这种看似理想的方式是否真的优于急诊手术？现有证据能否支撑临床决策？这项发表在《BJS Open》上的范围综述为我们揭开了谜底。

研究团队采用系统化文献检索策略，依托Covidence软件对Embase、MEDLINE等五大数据库进行双重筛选。纳入标准严格限定2000年后发表的研究，重点关注右半结肠梗阻的三种干预方式：急诊切除、SEMS桥接和造口桥接。通过PRISMA-ScR框架进行数据提取，最终纳入22项原始研究和5篇系统评价，涵盖9979例患者的治疗轨迹。

研究特征分析显示，75.4%的患者接受急诊切除，22.9%采用SEMS桥接，而造口桥接仅占1.1%。值得注意的是，86.6%的SEMS病例集中在一项日本研究中，其余研究样本量均不足百例。地理分布上，亚洲和欧洲研究各占半数，缺乏英美国家数据。

研究描述指标存在显著异质性。76项描述指标中仅16项在≥5个研究中出现，包括患者年龄、ASA评分、手术方式等基础指标，而回盲瓣通畅度等关键指标竟无研究报道。这种报告标准的不统一为证据整合带来巨大挑战。

围手术期结局方面，BTS组显示出优势趋势。急诊切除组的短期死亡率中位数为6.3%（范围0-18.5%），高于BTS组的2.5%（范围0-6.3%）。吻合口漏发生率在两组中均呈现较大波动（0-14%），但BTS组腹腔镜手术实施率更高，造口形成率更低。

肿瘤学结局报告严重不足。19项肿瘤结局中13项仅被单一研究报道。5年总生存率数据变异极大：急诊切除组25-76.7%，BTS组32-90.7%。辅助化疗接受率在急诊切除后为29-67%，SEMS桥接后为27.9-68%。特别值得注意的是，择期手术时机存在显著差异：SEMS桥接后中位等待6-28天，而造口桥接等待时间长达69-109天，这为潜在新辅助化疗提供了时间窗口。

系统评价结果支持BTS优势。四项评价均显示BTS可显著降低死亡率，其中三项报告并发症发生率更低。SEMS技术成功率达92%，穿孔率3%，但异质性较高。

本研究深刻揭示了ROCC治疗领域的证据困境。尽管BTS在理论上能通过降低手术创伤、增加化疗机会改善预后，但现有研究多为回顾性设计，存在选择偏倚——病情较轻者更可能接受BTS治疗。同时，SEMS在近端结肠的应用仍面临技术挑战和医疗资源可及性问题。

值得关注的是，随着FOXTROT试验证实新辅助化疗在局部进展期结肠癌中的价值，BTS策略可能为ROCC患者开启新辅助治疗的时间之窗。然而要实现这一愿景，必须克服现有研究的局限性：推动标准化结局报告体系建立，开展多中心随机对照试验，并深入探讨不同BTS方式（SEMS vs 造口）对肿瘤学结局的长期影响。

这项研究犹如一面镜子，既映照出BTS策略的潜在价值，也反射出现有证据的裂痕。它警示我们：在缺乏高质量证据的情况下，任何治疗决策都需慎之又慎。未来研究应当聚焦于设计严谨的临床试验，平衡患者选择偏倚，并关注肿瘤学长期结局，最终为ROCC患者勾勒出最理想的治疗路径。