法国一家新生儿重症监护病房中持续父母陪伴措施及其影响因素的评估（该病房采用“双人护理”模式）

《Archives de Pédiatrie》：Evaluation of permanent parental presence and its determinants in a French neonatal intensive care unit practicing couplet care

耦合护理模式下新生儿连续家长陪伴的频率及影响因素研究，采用回顾性分析2023年9-12月收治的73名新生儿数据，发现63%实现连续夜间陪伴，其早产儿胎龄较高（36.3周 vs 31.3周）、住院时间更短（15.9天 vs 45.6天）、母乳喂养率更高（91% vs 74%），且家庭距离更近（6.5km vs 8.8km）。

　　Couplet Care是一种旨在实现母婴零分离的护理模式，强调从出生开始就保持母亲与婴儿之间的紧密联系。这种模式在新生儿科中实施，对于住院的早产儿和足月儿都具有重要意义。本研究旨在量化住院期间父母的参与程度，并探讨影响这种参与的因素。通过分析2023年9月至12月期间在Roubaix医院新生儿科住院的110名婴儿的数据，研究发现有37名婴儿因入院方式不同而被排除，例如从家中直接入院、立即转入三级医院、由专业护理服务接管或匿名分娩等情况。最终纳入研究的73名婴儿中，有46名（63%）实现了连续的父母参与，即在住院期间的每个夜晚都有父母在场。这些婴儿被归为“持续父母参与组”（PPP组），其平均胎龄高于“间断父母参与组”（DPP组），分别为36.3周和31.3周，差异具有统计学意义（p < 0.0001）。此外，PPP组婴儿在院内出生的比例也显著高于DPP组，分别为80.4%和51.9%（p = 0.01）。他们的住院时间更短，分别为15.9天和45.6天，同样差异显著（p < 0.0001）。在入院和出院时的母乳喂养率方面，PPP组也明显高于DPP组，分别为91%和74%（p = 0.05），以及84.7%和51.8%（p = 0.002）。此外，PPP组婴儿的家庭与新生儿科之间的距离更短，分别为6.5公里和8.8公里（p = 0.03）。值得注意的是，多产次（即母亲有多次生育经历）并未对父母参与程度产生显著影响。

本研究的结论指出，Couplet Care和单人病房的设置有助于实现新生儿科中的持续父母参与。这种护理模式鼓励父母在婴儿出生后的最初阶段就参与照顾，从而促进母婴之间的亲密关系。此外，研究还强调了支持父母持续参与的不同方式，这些方式对于建立早期亲子关系至关重要。通过这种方式，父母不仅能够更好地适应新生儿科的环境，还能在婴儿的护理过程中发挥更积极的作用，从而提升婴儿的整体健康状况和父母的心理适应能力。

在新生儿科中，尽管医疗技术取得了显著进步，但早产儿的神经发育问题仍然普遍存在，即使在中度早产的情况下也是如此。早产儿在出生后的关键发展阶段中，大脑发育尤为活跃，而这些阶段对环境刺激极为敏感。当早产儿被送入新生儿重症监护室时，母亲往往在分娩后立即被安置在产科病房，导致母婴之间出现短暂的分离，这会破坏婴儿的生理和感官连续性。婴儿在这一过程中接触到的医院环境刺激可能过于强烈，而这些早产儿由于调节系统尚未成熟，因此更容易受到外界环境的影响。这种环境刺激的干扰可能是导致早产儿神经发育问题的一个重要因素，这些婴儿有时需要在新生儿科住院数周。

Bergman在相关研究中指出，新生儿科中的母婴分离（即所谓的“隔离”）是影响婴儿大脑发育的重要压力因素，尤其是在出生后的最初“1000天”关键期。这种分离不仅影响婴儿的早期依恋关系的建立，还会对母亲的情绪产生负面影响，使得建立亲子关系变得更加困难。面对新生儿科高度技术化的环境，父母往往无法在婴儿的护理过程中找到自己的位置，尤其是在婴儿的生存状况不确定时。这种情况下，父母的参与和照顾过程可能会受到影响，进而影响婴儿的整体发展。

早产儿的父母通常面临更高的压力和抑郁风险，这些心理负担可能导致他们情感和身体上的退缩，从而将婴儿的照顾责任交由专业人员。在面对复杂的新生儿和母亲疾病时，保持母婴之间的连续联系在出生后的最初几天尤为重要，这不仅有助于建立亲子关系，还对婴儿的健康和发育具有深远的影响。父母的参与不仅能够提升他们的护理技能和信心，还能增强他们对婴儿的依恋感。因此，建立一种支持父母持续参与的护理模式对于改善早产儿的神经发育具有重要意义。

在法国，大多数产科病房已经实施了零分离政策，取消了传统的婴儿护理室，取而代之的是在分娩后立即提供中间护理的设施。然而，根据2021年的法国全国产科调查，那些需要转入重症监护室的早产儿或患病婴儿的母亲，往往在分娩后被单独安置在产科病房进行短期监测，平均住院时间约为3.7天。这种情况下，母婴之间的分离仍然是一个普遍存在的问题，影响了婴儿的早期发展和父母的心理状态。

Couplet Care是一种将母婴共同安置在新生儿科的护理模式，这种做法在瑞典被广泛推荐，用于替代早产儿在分娩室中的即时皮肤接触。这种护理模式实现了从出生开始的零分离，确保母婴在最初的几分钟、几小时和几天内保持密切联系。父母因此成为婴儿护理的前线人员，即主要照顾者，从而能够承担起作为父母的全部责任。这种模式不仅有助于建立亲子关系，还能提升婴儿的健康状况和父母的护理能力。

Couplet Care作为一种护理理念，旨在实施以儿童和家庭为中心的护理模式。其目标是提高婴儿和父母的幸福感，促进平静和睡眠，减少压力和疼痛，通过持续的父母参与来增强亲子之间的共调节能力，支持依恋关系的建立，并可能有助于改善新生儿的大脑发育，从而在长期中促进儿童的神经发育。该模式在新生儿重症监护室中被推荐实施，有助于遵循世界卫生组织（WHO）关于早产儿和/或低体重婴儿护理的指南。

在Roubaix医院，母亲与儿童病房自2009年起已获得BFHI（婴儿友好医院）认证，并采用了以家庭为中心的护理原则。健康的早产儿在产科病房的“袋鼠室”中接受护理，而需要重症监护的早产儿或足月儿则被安置在新生儿科。医院致力于为父母提供支持性的环境，使他们能够持续参与婴儿的护理过程。这一支持性措施得到了2012年引入的NIDCAP（神经发育支持护理）认证的加强，进一步提升了护理团队的专业水平。

Roubaix医院新生儿科的部门结构和患者流程经过研究，以便实施新的组织方式，特别是在所有新生儿科病房中，由助产士提供即时产后的母亲护理。在产科出院（通常为出生后12天内），母亲可以继续与婴儿一起在新生儿科病房中24小时陪伴。然而，一些婴儿在住院期间仍然会经历一晚或多晚的分离，尽管医院已经提供了多种支持性设施，以帮助父母在出院前保持母婴之间的非分离状态。

本研究的目的是评估持续父母参与的频率，并探讨影响这种持续参与的因素。通过分析住院期间的父母参与数据，研究发现持续父母参与的婴儿占67%。这些婴儿的平均胎龄较高，因此住院时间较短，同时更多是出生在医院的婴儿，并且在母乳喂养方面表现出更高的参与度。值得注意的是，其他兄弟姐妹的存在并未成为持续父母参与的障碍。

尽管取得了这些进展，但持续父母参与的主要挑战仍然是减少住院婴儿的感官和情感隔离。医院需要继续努力，改善对母婴的迎接条件，以确保父母能够在婴儿的护理过程中发挥积极作用。这不仅有助于提升婴儿的健康状况，还能增强父母的心理适应能力，促进母婴之间的紧密联系。通过这种方式，新生儿科可以更好地满足婴儿和家庭的需求，实现更全面的护理模式。