YouTube平台全关节置换术围术期营养教育视频质量评估与内容分析

《Arthroplasty Today》：Assessing the Quality of YouTube Videos Related to Perioperative Nutrition for Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty

本研究针对YouTube上TJA患者围术期营养教育视频质量参差不齐的问题，通过JAMA、GQS、mod-DISCERN及新型JRNS评分体系对43个视频进行系统评估。结果显示视频整体质量中下等，JRNS均值仅4.64分（满分19），且浏览量与质量无显著关联。研究首次开发具有高评分者一致性（ICC=0.922）的关节置换营养评分工具，强调需要多学科合作提升患者教育质量。

　　

随着全球老龄化进程加速，全关节置换术(TJA)已成为治疗终末期关节疾病的主流手术方式。美国每年开展超过100万例髋膝关节置换手术，而围术期营养状况直接影响手术效果——营养不良患者面临伤口愈合延迟、感染风险增加、住院时间延长等系列并发症。尽管YouTube作为全球最大视频平台已成为患者获取健康信息的重要渠道，但关于TJA围术期营养教育的视频质量始终缺乏系统评估。

为填补这一研究空白，加州大学旧金山分校的研究团队开展了一项创新性研究，对YouTube平台TJA围术期营养教育视频进行多维度质量评估。研究团队采用系统性的视频检索策略，通过11个关节置换与营养相关关键词（如"关节置换饮食""膝关节置换营养"等）进行搜索，最终纳入43个符合标准的视频。研究创新性地结合传统评分工具与新型专业评分体系：采用《美国医学会杂志》(JAMA)基准标准（评估作者信息、引用来源、利益声明和时效性）、全球质量评分(GQS)（评估教育内容质量）、改良DISCERN评分(mod-DISCERN)（评估信息可靠性）以及自主研发的关节置换营养评分(JRNS)。

在技术方法层面，研究通过双人独立评分确保结果客观性，使用组内相关系数(ICC)检验评分者间信度。JRNS评分体系（0-19分）由运动医学营养师参与开发，重点评估增加热量需求（3分）、蛋白质补充（3分）等19个营养核心要素。统计分析采用R软件进行，包括描述性统计和组间比较。

视频特征分析

纳入视频平均观看量为34,751次（范围2-470,475），平均时长11.2分钟。41.9%的视频具有医疗系统背景，32.6%由医师主导制作。视频质量评分显示：JAMA均分2.77（满分4）、GQS均分3.07（满分5）、mod-DISCERN均分2.83（满分5）、JRNS均分仅4.64（满分19），表明视频整体处于中低质量水平。

评分者一致性验证

所有评分工具均显示良好评分者间信度，ICC值介于0.717-0.922之间。其中JRNS表现最佳（ICC=0.922），验证了该新型评分系统的可重复性，而JAMA评分一致性相对较低（ICC=0.717）。

医疗背景与专业资质影响

医疗系统关联性未显著提升视频质量（P>0.05）。值得注意的是，营养师制作的视频在JAMA评分中显著优于其他类别（P=0.02），且在所有评分维度均表现最佳，提示非医师医疗专业人员可能更擅长营养知识传播。

浏览量与质量关联

除mod-DISCERN评分与浏览量呈弱正相关（R=0.31, P=0.044）外，其他评分与浏览量均无显著关联，表明高传播度视频未必具有高质量内容。

研究结果揭示YouTube平台TJA营养教育视频存在严重内容缺陷：无一视频提及肌酸一水合物补充，极少涉及基于实验室指标的个性化营养方案或手术所致热量需求增加等关键议题。视频更倾向于笼统建议"健康饮食"而非提供具体数值目标，如欧洲临床营养与代谢学会推荐的每日25-30 kcal/kg热量摄入和1.5 g/kg蛋白质摄入标准。

讨论部分指出，现有视频未能准确传达营养补充的科学原理——例如蛋白质补充应强调其在术后分解代谢期对抗肌肉萎缩的合成作用，而非简单表述为"增强体力"。虽然肌酸补充在结合抗阻训练时对增肌减脂具有证据支持，但其在围术期的应用证据仍存在争议，这种复杂性进一步凸显了专业营养指导的必要性。

该研究的创新价值在于首次构建了TJA专属营养评分体系，为在线医疗内容质量评估提供了新范式。研究强调需要跨学科合作（特别是营养师参与）来优化患者教育，同时指出算法推荐机制可能导致低质内容广泛传播的潜在风险。这些发现对医疗机构制作高质量在线教育材料具有重要指导意义，为数字化时代患者教育质量提升指明了方向。论文发表于《Arthroplasty Today》期刊，为关节置换术围术期管理提供了宝贵的循证依据。