接受化疗的晚期癌症患者的饮食相关困扰特征与精神健康状况：一项潜在特征分析

《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》：Eating-related distress profiles and spiritual well-being in patients with advanced cancer receiving chemotherapy: A latent profile analysis

晚期癌症化疗患者进食相关压力（ERD）的潜在特征及其与精神Well-being（SWB）关系的研究。通过潜在剖面分析（LPA），将345例患者分为低（32.7%）、中（20.3%）和高ERD组（47.0%），发现高ERD组SWB显著降低（R2=0.371）。影响因素包括性别（男性低ERD风险）、教育水平（低教育高ERD风险）、宗教信仰（有信仰低ERD风险）、肿瘤转移、疾病时长及焦虑抑郁程度。提示需针对不同亚组制定营养、心理及精神综合干预措施。

　　这项研究探讨了接受化疗的晚期癌症患者在与饮食相关的困扰（ERD）方面的潜在特征，并进一步分析了这些特征如何受到社会人口学、临床及心理因素的影响，同时探讨了ERD类型与精神福祉（SWB）之间的关系。研究发现，晚期癌症患者在接受化疗期间，ERD表现出了显著的异质性，这种异质性不仅反映了患者个体在饮食行为、心理反应和人际互动方面的差异，还可能与他们对生命意义和存在价值的探索密切相关。因此，识别和理解这种异质性对于制定个性化干预措施，改善患者的生活质量至关重要。

### 1. 研究背景与意义

癌症是全球范围内导致死亡的主要原因之一，它不仅给患者本人带来沉重的生理负担，也对家庭和社会造成了显著的心理和社会压力。在中国，2022年癌症相关死亡人数超过250万，占全球癌症死亡总数的26.4%。由于癌症的隐匿性和早期症状不明显，许多患者在疾病晚期才被确诊，这使得他们在治疗过程中更容易经历各种心理和生理上的挑战，包括与饮食相关的困扰。化疗作为晚期癌症治疗的重要手段，虽然能延长生存期并缓解症状，但其副作用如恶心、呕吐、食欲下降和味觉改变等，可能严重影响患者的进食能力和整体生活质量。

饮食相关的困扰（ERD）指的是个体在进食、消化、吸收或利用食物过程中所面临的生理、心理或行为上的困难。与单纯的生理性进食障碍不同，ERD包含了更复杂的心理和社会因素，例如对食物的态度、对身体状况的担忧以及与家人之间的冲突等。这种困扰不仅影响患者的身体健康，还可能对其精神状态产生深远的影响。研究指出，晚期癌症患者中ERD的平均得分较高，且随着疾病的发展，ERD的程度往往会加剧。这表明，ERD在晚期癌症患者中具有较高的临床相关性。

精神福祉（SWB）是指个体在面对疾病时所体验到的主观幸福感，包括内在成长和与外界和谐共处的能力。SWB是整体健康的重要组成部分，尤其在临终关怀和综合护理中具有重要地位。尽管许多研究关注了SWB在癌症患者中的作用，但关于其与ERD之间关系的探讨仍显不足。因此，本研究旨在通过分析ERD的潜在特征及其与SWB的关联，为临终关怀和综合护理提供新的视角。

### 2. 研究方法

本研究采用横断面研究设计，于2025年2月至6月期间，在中国西南地区三所三级医院的肿瘤科中招募了345名接受化疗的晚期癌症患者。研究通过问卷调查收集了患者的个人信息、ERD评分、SWB水平、焦虑抑郁状况以及癌症相关厌食情况。问卷内容涵盖了多个方面，包括社会人口学信息（如性别、年龄、婚姻状况、教育水平、家庭收入、居住地、主要照顾者等）、疾病相关信息（如癌症类型、肿瘤转移情况、同步治疗方式、疾病持续时间、慢性合并症等）以及心理评估工具（如医院焦虑抑郁量表、功能评估慢性疾病治疗精神福祉量表等）。

为了识别ERD的潜在特征，研究采用了潜类分析（LPA），这是一种以个体为中心的方法，可以根据多个变量的响应情况，将患者分为具有不同ERD特征的潜在子群。LPA的优势在于它能够揭示传统方法可能忽略的个体差异。研究还通过单变量分析和多变量逻辑回归分析，探讨了ERD潜在子群与社会人口学、临床和心理因素之间的关系。此外，通过多变量线性回归分析，进一步考察了ERD类型与SWB之间的关联。

### 3. 研究结果

研究结果表明，ERD可以分为三个潜在子群：低ERD组（32.7%）、中等ERD组（20.3%）和高ERD组（47.0%）。这些子群在性别、教育水平、宗教信仰、肿瘤转移情况、疾病持续时间、焦虑抑郁水平以及癌症相关厌食等方面存在显著差异。例如，女性患者、教育水平较低的患者以及无宗教信仰的患者更容易被归入高ERD组。同时，肿瘤转移和疾病持续时间较长的患者也表现出更高的ERD水平。这些结果揭示了ERD的异质性及其与多种因素之间的复杂关系。

进一步的分析表明，ERD类型与SWB之间存在显著关联。多变量线性回归分析显示，ERD的潜在子群可以解释SWB变化的37.1%。这意味着，ERD不仅对患者的生理状态有影响，还可能在一定程度上削弱其精神福祉。具体而言，高ERD组的SWB水平显著低于低ERD组，而中等ERD组则呈现出趋势性的下降。这种剂量反应关系表明，ERD的严重程度与SWB水平之间存在负相关，即ERD越严重，SWB越低。

### 4. 研究结论与启示

研究结论表明，晚期癌症患者在接受化疗时，ERD表现出显著的异质性，这可能与社会人口学、临床和心理因素密切相关。SWB在不同ERD子群中也呈现出显著差异，这提示我们需要关注ERD对患者精神福祉的影响。因此，针对不同ERD子群的个性化营养、心理和精神干预措施可能是提升患者福祉和生活质量的关键。

研究还指出，社会人口学因素（如性别、教育水平、宗教信仰）对ERD具有重要影响。女性患者可能更容易受到情绪困扰，而教育水平较低的患者则可能缺乏有效的营养支持和心理应对策略。宗教信仰则被认为是一种保护因素，能够减轻ERD的程度，这可能与宗教提供的心理支持和文化归属感有关。此外，肿瘤转移和疾病持续时间较长的患者更易出现高ERD，这可能与疾病带来的生理和心理压力有关。同时，焦虑和抑郁水平的升高也会加剧ERD，这表明心理状态在ERD的发展过程中扮演了重要角色。

在精神福祉方面，ERD与SWB之间的关系呈现出显著的负相关。高ERD组的SWB水平明显低于低ERD组，这表明ERD可能对患者的精神福祉产生不利影响。这种影响可能源于患者在面对进食困难时所经历的失控感、自我价值感的下降以及对生命意义的困惑。因此，护理人员和医疗团队应关注ERD对SWB的影响，并在治疗过程中融入精神支持措施，如意义中心治疗、尊严治疗和正念饮食训练等。

### 5. 对护理实践和研究的启示

本研究的结果对护理实践具有重要的指导意义。首先，护理人员应认识到ERD的异质性，并根据患者的具体情况提供个性化的干预措施。例如，对于女性患者或教育水平较低的患者，可以加强营养咨询和心理支持，帮助他们更好地应对饮食困扰。对于有宗教信仰的患者，可以结合信仰背景提供心理支持，如祈祷、冥想或宗教阅读，以增强其精神福祉。

其次，研究强调了精神福祉在晚期癌症患者综合护理中的重要性。护理人员可以与精神科医生、营养师和心理治疗师合作，进行营养-精神联合查房，全面评估患者的营养状况、心理状态和精神需求。通过这种方式，护理团队可以制定更加全面和个性化的护理计划，从而在生理、心理和精神层面支持患者。

此外，本研究还揭示了ERD与SWB之间的双向关系。患者如果缺乏精神福祉，可能会更容易感到孤独和社交隔离，这反过来可能加重ERD。因此，护理人员应重视患者的精神需求，并通过多种方式提升其精神福祉，例如鼓励患者参与社交活动、提供情感支持和精神关怀。

### 6. 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但其仍存在一定的局限性。首先，样本仅来自中国西南地区的三所医院，所有参与者均为中国人，这可能限制了研究结果的代表性，特别是在跨文化研究方面。未来的研究应考虑多中心设计，并纳入更多样化的样本，以提高研究的外部效度。

其次，本研究采用的是横断面设计，这意味着无法明确ERD与SWB之间的因果关系。未来的研究可以采用纵向设计，追踪患者在不同阶段的ERD和SWB变化，以更深入地理解两者之间的关系。

第三，本研究的数据主要依赖于自我报告问卷，这可能导致回忆偏差或社会期望偏差。因此，未来的研究可以结合定性访谈和客观临床指标，以获得更全面的患者心理状态信息。

最后，研究纳入了多种癌症类型，这可能影响研究结果的适用性。未来的研究可以聚焦于特定癌症类型，以提供更具体的干预建议。此外，治疗相关因素如治疗副作用和症状负担的差异也可能影响ERD与SWB之间的关系，因此未来的研究应考虑更详细的临床协变量，以减少潜在的混杂因素。

### 7. 总结

本研究揭示了晚期癌症患者在接受化疗时，ERD的异质性及其与SWB之间的关系。这些发现不仅加深了我们对ERD及其影响因素的理解，也为护理人员和医疗团队提供了新的干预视角。通过识别ERD的潜在子群，护理人员可以更精准地评估患者的需求，并制定针对性的护理策略，以改善患者的饮食体验和精神福祉。同时，研究也强调了精神福祉在癌症患者整体护理中的重要性，提示未来需要进一步探索ERD与SWB之间的相互作用，以及如何通过综合干预措施提升患者的福祉和生活质量。