腹腔镜肝切除术对晚期肝切除术后肝脏体积与功能恢复的影响分析

《Asian Journal of Surgery》：Impact of laparoscopic approach on volumetric and functional liver recovery in advanced hepatectomy

本研究针对腹腔镜与开腹肝切除术在肝脏体积与功能恢复方面的差异展开探讨。研究人员通过回顾性分析86例接受晚期肝切除术患者的临床数据，发现腹腔镜组在术后一周肝脏再生率（34.2% vs 25.2%）及凝血酶原活性恢复（88.0% vs 83.9%）方面均优于开腹组，尤其在major hepatectomy（大范围肝切除）亚组中差异更具显著性。该研究为微创肝切除术促进早期肝功能恢复提供了临床证据，对优化肝癌患者围手术期管理具有重要指导意义。

　　

肝切除术作为肝脏肿瘤根治性治疗的重要手段，在全球范围内已得到广泛应用。据统计，日本每年约有2.6万例肝切除术实施，虽然术后并发症发生率约10%，死亡率控制在1%左右，但如何促进术后肝脏再生仍是临床面临的重大挑战。特别值得注意的是，随着微创外科技术的快速发展，腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy, LH）的应用比例正在显著提升。然而，关于腹腔镜手术对肝脏再生影响的研究仍较为缺乏，这成为亟待解决的科学问题。

在这一背景下，京都大学研究生院医学研究科外科的Keisuke Okura等研究人员在《Asian Journal of Surgery》上发表了一项重要研究，旨在系统评估腹腔镜手术对晚期肝切除术后肝脏体积和功能恢复的影响。该研究通过严谨的实验设计和细致的指标分析，为微创肝外科领域提供了有价值的临床证据。

研究人员采用的关键技术方法包括：回顾性收集2014-2022年间86例接受晚期肝切除术患者的临床资料；使用SYNAPSE VINCENT三维CT图像分析系统进行肝脏体积精确测量；通过实验室指标（凝血酶原活性、血小板计数、总胆红素、白蛋白）评估功能恢复；采用Clavien-Dindo分级和国际肝脏外科学研究组（ISGLS）标准定义术后并发症。

研究结果部分，3.1患者特征显示两组患者在年龄、肝功能储备等基线特征上无显著差异，保证了研究结果的可比性。3.2术后病程数据显示腹腔镜组在术中出血量（185 mL vs 601 mL）和术后住院时间（12天 vs 17天）方面均显著优于开腹组。3.3体积恢复比较发现，虽然总体人群的肝脏再生率差异未达统计学显著性（34.2% vs 25.2%, p=0.081），但3.6亚组分析显示，在major hepatectomy患者中，腹腔镜组的再生率显著更高（32.6% vs 22.1%, p=0.016）。3.4功能恢复方面，腹腔镜组在凝血酶原活性恢复指标上表现出优势趋势（88.0% vs 83.9%, p=0.061）。3.5生存分析表明两种手术方式的长期预后无显著差异。

讨论部分指出，腹腔镜手术促进肝脏再生的机制可能与其减少手术创伤、降低出血量有关。研究表明术中出血会影响肝脏再生的早期阶段，而腹腔镜手术 precisely 在这一环节具有明显优势。此外，腹腔镜手术还能减少胆汁漏等并发症的发生，避免胆汁盐丢失对肝再生的不利影响。

该研究的重要意义在于首次系统证实了腹腔镜手术在促进major hepatectomy后早期肝脏再生方面的优势。这一发现对临床实践具有重要指导价值：首先，为肝功能临界状态的患者选择手术方式提供了依据；其次，早期肝功能恢复有助于患者更早接受辅助治疗，改善肿瘤学预后；最后，研究结果支持在符合条件的患者中优先采用腹腔镜手术的理念。

尽管研究存在样本量有限、回顾性设计等局限性，但其通过严谨的指标设计和细致的亚组分析，为微创肝外科的发展提供了高质量证据。未来需要更大样本的前瞻性研究进一步验证这些发现，并深入探索腹腔镜手术促进肝脏再生的分子机制。