综述：从探针到实践：麻醉学中床旁超声的实施

本综述系统阐述了床旁超声（PoCUS）在麻醉学领域的实施框架，重点剖析了其在提升诊断准确性、加速临床决策及改善围术期安全方面的核心价值。文章深入探讨了当前面临的财务、教育与组织壁垒，并提出了涵盖标准化课程、师资培养、质量控制和新兴技术（如人工智能AI、远程超声、电子健康记录EHR集成）应用在内的系统性解决方案，为麻醉科室将PoCUS整合为常规护理标准提供了清晰路线图。

　　

Abstract

床旁超声（Point-of-care ultrasound, PoCUS）是麻醉学领域的一项变革性工具。它提供实时床边成像，从而增强诊断能力、加速决策制定并提高围术期安全性。尽管益处明确，但由于财务、教育和组织方面的障碍，其常规整合仍然有限。策略重点在于可负担的设备采购、带有标准化课程的结构化培训以及师资发展。变革的驱动力包括将其整合入住院医师培训项目、地方倡导者以及试点项目，而关于认证、质量保证和医疗法律保护的机构政策则保障了实践的一致性。未来的发展，如手持设备、人工智能（AI）辅助判读、远程超声技术以及电子健康记录（EHR）集成，有望实现更广泛的可及性和改进的质量控制。通过系统地解决障碍，床旁超声可以作为护理标准嵌入围术期工作流程，最终改善患者结局并推动现代围术期医学发展。本综述概述了在麻醉学中实施床旁超声的结构化框架。

Introduction

床旁超声（PoCUS）是一种快速发展的诊断性床边成像工具，它已经改变了麻醉学和围术期医学。它是对体格检查的补充，并提供了一种快速、无创的方法来回答特定的临床问题。通过在患者床边提供实时、目标导向的成像，PoCUS增强了临床决策能力，提高了诊断准确性并加快了患者护理速度。

尽管有其益处且采用率日益增长，但广泛实施仍面临挑战。需要标准化的培训、能力框架、机构支持以及促进PoCUS融入常规围术期实践的协议[1]。因此，住院医师培训项目和专业协会已开始制定培训要求和指南。最大的挑战仍然是缩小潜力与现实之间的差距：时间、资金和文化都影响着新技术是否被真正采纳。

本综述提出了一个在麻醉学科室和实施新手及经验丰富从业者培训中实施PoCUS的框架。同时还讨论了新技术（如人工智能）的作用以及维持质量和能力的方法。最后，我们探讨了在日常实践中实施PoCUS的障碍，并提供了可能的解决方案。

Implementation

在麻醉学科室的工作流程中成功实施PoCUS需要对培训和教育采取结构化方法。成功的关键包括对新手的基线知识和需求评估、课程和协议的设计、机构支持以及利用新技术进行培训。[2]

Quality Control in PoCUS

PoCUS的整合需要严格的质量控制系统，以确保一致、安全和有效的使用。质量保证包括标准化协议和指南、结构化评估、系统化文档记录和持续的同业评审。

Barriers

在麻醉实践中实施PoCUS面临着财务、教育、文化、法律和组织方面的障碍。

获得高质量的超声设备需要大量的前期投资和持续维护，这对许多机构来说可能是难以承受的。[21] 需要多个设备以确保持续可用性进一步加剧了财务负担。[22] 财务限制也阻碍了对师资、模拟工具和受保护时间的基本投资。

Solutions to barriers

成功的实施需要采取多方面的策略来应对财务、教育、文化、医疗法律和组织障碍。应鼓励机构投资专门用于麻醉学的、价格可承受的超声设备，以尽量减少与其他科室的竞争。[22] 跨科室的成本分摊模式、与供应商的租赁合作以及批量采购可以进一步减轻财务负担。21, 22 为了维持能力，必须将结构化、标准化的课程整合到住院医师培训和继续医学教育（CME）中。由经验丰富的导师进行监督和反馈对于技能获得和 retention 至关重要。培养支持性文化、认可PoCUS使用并解决对医疗法律问题的担忧，可以促进采纳。机构政策应明确资质认证、图像存档（最好与EHR集成）和质量保证流程，以确保持续的实践改进。

Conclusion

在麻醉学科室实施PoCUS既是一个挑战，也是一个机遇。通过有意识的课程整合、结构化的能力框架和持续的指导，科室可以确保PoCUS不是作为一项可选技能，而是作为围术期护理的核心要素被采纳。机构的承诺，包括对文档记录、同业评审和质量控制的支持，进一步强化了安全和标准化的实践。展望未来，人工智能（AI）辅助和手持设备等技术进步有望提高可及性和效率。最终，克服实施障碍将使PoCUS充分发挥其改善患者护理和推动围术期医学发展的潜力。

Summary

床旁超声（PoCUS）已经从一项新兴技术发展成为麻醉学内一项必不可少的临床技能。其提供即时床边成像的能力提高了诊断准确性，指导临床决策，并增强了围术期安全性。成功的整合不仅取决于设备的可及性，还取决于结构化的教育、指导和机构支持。标准化课程、监督和正式的认证过程是确保持续能力和高质量实践的关键。通过战略性地解决财务、教育、文化和组织障碍，并利用人工智能和EHR集成等新技术，PoCUS可以无缝融入围术期工作流程，最终改善患者结局。

Practice Points

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  PoCUS应成为麻醉学的核心能力，嵌入住院医师培训和继续教育项目。
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  结构化的课程和指导确保持续的技能保持和日常临床使用的质量。
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  与电子健康记录（EHR）和图像存档系统的集成加强了文档记录、安全性和质量保证。
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  关于认证和质量保证的机构政策对于安全和标准化的实施至关重要。
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  结合财务、教育和文化策略对于成功实施至关重要。

CRediT authorship contribution statement

Riet Dehouwer:数据管理, 调查, 方法论, 初稿撰写。

Lynn Vernieuwe:调查, 审阅与编辑。

Barbara Versyck:概念化, 调查, 监督, 审阅与编辑。

Conflict of interest

无。

Funding

本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定资助。

Declaration of Competing Interest

作者声明，不存在任何已知的、可能影响本报告工作的竞争性财务利益或个人关系。

Acknowledgements

无。