术中CT导航辅助上颈椎创伤手术治疗在八旬高龄患者中的安全性与有效性分析

《Brain and Spine》：The surgical treatment of upper cervical spine trauma in octogenerians

本研究针对高龄患者上颈椎创伤手术风险高、预后不确定的临床难题，通过回顾性分析61例接受术中CT(iCT)导航辅助后路稳定术的C1/2骨折患者数据，发现八旬高龄组(31例)与年轻组在螺钉置入精度(零错位)、融合率(p>0.05)及手术并发症方面无显著差异，证实了导航技术在高龄人群上颈椎手术中的安全性与有效性，为高龄患者手术决策提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，上颈椎创伤在八旬高龄人群中的发病率呈现显著上升趋势。这类损伤常由低能量跌倒引发，但因患者常合并骨质疏松、多系统并发症等问题，治疗决策面临巨大挑战。传统观点认为高龄是脊柱手术的独立危险因素，尤其对于解剖结构复杂、毗邻重要神经血管的上颈椎区域，手术风险更高。然而保守治疗存在融合率低、卧床并发症多等弊端，如何平衡手术获益与风险成为脊柱外科领域的焦点问题。

在此背景下，德国马尔堡大学神经外科团队在《Brain and Spine》发表研究，创新性地将术中CT(iCT)导航技术系统应用于高龄人群的上颈椎创伤手术。该研究回顾性分析了2016年至2025年间61例接受导航辅助后路稳定术的C1/2骨折患者，其中50.8%为80岁以上高龄患者，创造了该领域最大规模的高龄手术队列之一。研究通过比较八旬高龄组与年轻组患者的临床放射学结果，旨在验证先进导航技术能否突破年龄限制，为高龄患者提供安全有效的手术方案。

关键技术方法包括：采用低剂量AIRO? CT进行术中三维扫描自动注册，通过神经导航系统实施Harms技术螺钉置入，术后立即进行iCT验证植入物位置。所有患者至少完成2年随访，通过门诊复查、电话访谈及电子病历系统收集数据，采用SPSS 20进行统计学分析，包括多变量逻辑回归校正Charlson合并症指数(CCI)、ASA分级等混杂因素。

研究结果

一般特征

队列平均年龄72.3±16.4岁，女性占比52.4%。骨折类型分布显示：单纯C2骨折40例(65.6%)，C1/C2联合骨折18例(29.5%)，C2/C3同时骨折3例(4.9%)。值得注意的是，八旬高龄组在跌倒地点分布上呈现特征性差异，居家/养老院跌倒占比达64.5%，显著高于年轻组的40%。

神经功能缺损与合并损伤

60例患者未出现骨折相关神经功能缺损。八旬高龄组中8例患者因全身状况差或脑卒中后遗症需轮椅/助行器辅助。4例合并严重颅脑损伤患者均在接受上颈椎手术期间延长ICU治疗时间，其中1例闭锁综合征患者术后未恢复行走能力。3例椎动脉 dissection病例均通过阿司匹林抗凝治疗成功管理。

并发症与死亡率

住院期间死亡2例(均属八旬高龄组)，死因分别为心力衰竭失代偿(83岁女性)和感染性休克(88岁男性)。手术并发症发生率两组无显著差异(各2例)，但八旬高龄组医疗并发症发生率更高(19.3% vs 3.3%)，主要表现为肺炎和尿路感染。两例内固定失败病例均通过翻修手术成功解决。

八旬高龄组与非高龄组差异

尽管八旬高龄组ASA分级更高(ASA IV级占比83.9% vs 26.7%)、住院时间更长(15.2±8.8天 vs 11.6±8.5天)，但手术时间无显著差异(184.7±56分钟 vs 185±34分钟)。多变量分析显示，年龄≥80岁并非预后不良的独立预测因素(OR=1.13, p=0.883)，CCI和ASA分级同样未显示显著相关性。

典型病例

病例1展示74岁男性C1-2骨折患者通过导航螺钉置入实现完美融合；病例2为87岁女性Hangman骨折合并C3骨折，因椎动脉高位走行选择枕颈固定；病例3演示88岁女性AA 2型骨折成功实施C1-2稳定术。三个病例均通过iCT确认螺钉位置零误差。

讨论与结论

本研究首次系统验证了iCT导航技术在八旬高龄患者上颈椎手术中的适用性。与传统荧光导航相比，iCT将螺钉置入精度从85-89%提升至97%以上，特别对于骨质疏松严重、解剖变异多的高龄患者，三维轨迹规划功能显著降低神经血管损伤风险。研究结果颠覆了"高龄禁忌症"的传统认知，证明在严格把握手术指征、完善围术期管理的前提下，年龄本身不应成为手术绝对禁忌。

值得注意的是，八旬高龄组虽表现出更高的医疗并发症发生率和住院死亡率，但这些差异主要源于基础疾病负担而非手术本身。两组在手术特异性并发症(如螺钉错位、内固定失败)方面无统计学差异，证实了导航技术对手术安全性的保障作用。对于合并多种慢性病的超高龄患者，术前优化、多学科协作与术后重症监护可能比手术技术本身更能影响最终预后。

该研究的临床意义在于为高龄患者手术决策提供了量化依据：当患者CCI指数可控、骨折类型适合时，积极的手术干预可能比保守治疗获得更好长期预后。特别是对于能够耐受手术的八旬患者，导航辅助后路稳定术可有效避免长期卧床导致的肺炎、褥疮等并发症，显著提高生存质量。

然而研究也存在一定局限性：样本量有限限制了亚组分析深度，回顾性设计难以完全消除选择偏倚，缺乏患者报告结局指标(patient-reported outcomes)也使得生活质量评估不够全面。未来需要更大规模的前瞻性研究，特别需要关注超高龄(≥90岁)患者群体和不同导航技术的成本效益比较。

综上所述，这项研究通过严谨的临床数据证明，术中CT导航辅助的上颈椎后路稳定术在八旬高龄患者中可达到与年轻患者相当的安全性和有效性。随着导航技术的持续进步和围术期管理方案的优化，年龄因素对手术结局的影响正在逐步减弱，这为拓展脊柱外科的治疗边界提供了重要循证医学依据。