巴西坎皮纳斯地区宫内节育器自行取出术的接受度与挑战：一项提升生殖自主性的临床研究

《Contraception》：Acceptability and Challenges of Self-Removal of Intrauterine Devices in Campinas, Brazil

本研究针对LMIC（中低收入国家）背景下宫内节育器（IUD）取出面临的障碍，探讨了IUD使用者自行取出设备的意愿与能力。通过对238名要求取出IUD的女性进行横断面研究，发现仅26.9%的参与者愿意尝试自行取出，其中成功率为12.5%。研究结果表明，恐惧和操作复杂性是主要障碍，但加强患者教育有望提升IUD自行取出的可行性，对促进生殖自主性具有重要意义。

　　

宫内节育器（Intrauterine Device, IUD），包括含铜（Copper, Cu）IUD和左炔诺孕酮（Levonorgestrel, LNG）52 mg-IUD，是现代避孕措施中有效性最高的选择之一。尽管其避孕效果显著，但全球范围内长效可逆避孕方法（Long-Acting Reversible Contraceptives, LARCs）的使用率仍然不高。以往的研究多聚焦于阻碍女性开始使用LARC的因素，而近年来，学术界和临床实践越来越关注与终止使用LARC相关的挑战，特别是IUD的取出过程。及时、便捷地取出IUD对于保障女性的知情选择权、维护生殖自主性以及贯彻以权利为基础的医疗关怀至关重要。当使用者面临取出障碍时——例如高昂的费用、 logistical困难、医护人员短缺或缺乏自主权——这些高效的避孕方法可能会失去吸引力，甚至可能阻碍女性将其作为首选方案。

在此背景下，IUD自行取出（self-removal）作为一种新兴策略应运而生，旨在应对上述挑战。尽管关于此主题的文献尚不丰富，但IUD自行取出有可能增强使用者的生殖自主权，并推动以用户为中心的医疗模式。已有研究显示，部分女性对自行取出表现出兴趣，且在特定条件下能够成功完成操作。然而，现有的证据多来自高收入国家，在中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）的临床环境中，IUD自行取出的可行性、接受度及成功率如何，仍是未知领域。为了填补这一研究空白，由Jacques B.E. Versailles、Luis Bahamondes、Ana C. Marcelino、Paula da Cunha Pereira、M. Valeria Bahamondes和Cassia R.T. Juliato组成的研究团队，在巴西坎皮纳斯州立大学医学院妇产科开展了一项横断面研究，旨在评估该LMIC临床环境中IUD使用者自行取出设备的意愿与实际能力。该研究结果发表在专业期刊《Contraception》上。

为了回答研究问题，研究人员采用了横断面研究设计。研究在2023年11月至2025年1月期间进行，地点为巴西坎皮纳斯州立大学医学院妇产科。研究对象为50岁及以下、正在使用Cu-IUD或LNG-52 mg-IUD（激素IUD）、并因任何原因要求由医护人员取出IUD或转诊至该诊所取器的女性。排除标准包括IUD尾丝不可见或IUD部分脱落者。在获得知情同意后，研究人员向参与者提供了自行取出的指导：参与者可根据个人偏好选择是否佩戴手套，将手指伸入阴道，定位IUD尾丝并尝试取出。若自行取出失败，则由医护人员完成取出操作。研究主要评估了参与者尝试自行取出的意愿、尝试者的成功率以及相关的原因。

结果

参与者的社会人口学特征

研究共纳入了238名女性。参与者的平均年龄为35.4岁（标准差±8.0）。年龄分布以30-39岁居多（44.8%），其次是40-45岁（28.6%）。就使用的IUD类型而言，151名女性（63.4%）使用的是激素IUD（LNG-52 mg-IUD），87名女性（36.6%）使用的是Cu-IUD。要求取出IUD的主要原因包括设备到期（37.8%）以及疼痛或异常出血（36.9%）。

自行取出的意愿与尝试

在意愿方面，绝大多数参与者（174人，占73.1%）拒绝尝试自行取出IUD。其主要原因是恐惧（77/174，占44.5%）。共有64名女性（占总数26.9%）愿意并尝试了自行取出。

自行取出的成功率

在64名尝试者中，仅有8人成功自行取出IUD，成功率为12.5%。失败的主要原因被归结为无法触及或定位到IUD的尾丝。

讨论与结论

本研究发现在临床环境中，IUD自行取出的成功率较低。这一结果需要结合研究背景进行解读：所有参与者都是已经预约了医护人员取器的女性，这可能在某种程度上限制了她们独立完成操作的动机和机会。尽管如此，研究的一个重要发现是，约有四分之一的女性表示未来愿意考虑自行取出，这表明她们对这种做法总体上持积极看法。成功的参与者认为自行取出增强了她们的自主权，并使其有机会进行自我探索。

然而，大多数参与者仍然倾向于由医护人员进行取出操作，主要原因是对疼痛的恐惧和认为操作过程复杂。这表明，心理因素和对操作难度的认知是阻碍IUD自行取出的关键屏障。研究结论强调，通过加强患者教育、清晰解释操作步骤、并正面解决使用者对疼痛和复杂性的担忧，有望提高IUD自行取出的可行性和接受度。这最终将有助于赋能更多女性，使其在生殖健康决策中掌握更大的主动权。

本研究的意义在于，它首次在LMIC的临床环境中评估了IUD自行取出术，填补了该领域的重要空白。研究结果提示，在放置IUD时即纳入关于自行取出的清晰、基于证据的咨询，可以支持生殖自主性和知情决策。尽管成功率不高，但使用者对此实践表现出的兴趣值得关注。恐惧和对医护人员的依赖是阻碍尝试的主要障碍。未来的工作应着眼于开发针对性的教育材料和支持措施，以降低感知到的障碍，使IUD自行取出成为一种在特定情境下安全、可行且赋权于女性的选项。