西班牙医院药师参与非细胞毒性药物外渗管理的现状调查与标准化需求分析

《Farmacia Hospitalaria》：[Translated article] Extravasations of non-cytotoxic drugs: A survey on pharmacist involvement in Spanish hospitals

本研究针对西班牙医院非细胞毒性药物外渗管理标准化不足的问题，通过SEFH邮件列表开展全国性问卷调查。结果显示仅13.5%医院拥有相关协议，药师参与度存在显著差异（73.0%通过电话提供指导，但23.6%未参与）。研究强调建立国家指南和跨学科协作对提升患者安全的重要性。

　　

当静脉输注的药物意外渗入周围组织，可能引发从轻微红肿到组织坏死的连锁反应——这种被称为“药物外渗”的临床事件，长期以来在非细胞毒性药物领域缺乏系统性的管理指南。与化疗药物外渗已建立相对完善的处置流程不同，普通药物外渗的处理高度依赖医护人员的个人经验，且药师在这一过程中的角色定位模糊。这种标准化缺失不仅导致临床实践中的巨大差异，更潜藏着患者安全风险。西班牙医院药学协会临床安全工作组为此展开全国性调研，试图揭开非细胞毒性药物外渗管理的真实图景。

研究团队通过REDCap^?平台设计在线问卷，于2024年2月通过西班牙医院药学协会邮件列表向全国医院发放。调查聚焦三个维度：医院基本特征、非细胞毒性药物外渗协议现状、药师参与临床管理的具体模式。最终收集的89份有效回复覆盖14个自治区，呈现了西班牙医疗系统的多样性图谱。

医院特征与协议覆盖率

参与医院中73.0%仅备有细胞毒性药物外渗协议，而涵盖非细胞毒性药物的协议仅存于12家医院（13.5%）。值得关注的是，在拥有协议的医院中，91.7%有药师参与协议制定，但协议内容多基于药物pH值、渗透压等理化性质（91.7%），仅25%考虑外渗体积浓度因素。

处置方案的异质性

冷热敷推荐方案呈现显著差异：冷敷最常见方案为20分钟/次、每日4次、持续2天（5家医院），而热敷方案虽时长相近，但应用频率在3-4次/日间浮动。透明质酸酶的使用更为混乱：剂量范围横跨12-1800 IU，仅1家医院推荐使用布罗夫溶液（醋酸铝）。这种变异度折射出循证共识的缺失。

药师参与模式与记录缺陷

73.0%的医院药师通过电话提供外渗处理指导，但参与临床评估（9.0%）和随访（13.5%）的比例极低。更严峻的是，69.7%的医院从未记录药师干预内容，且22.5%的医院完全不会就外渗事件咨询药学部门。抗毒药物的配备同样参差不齐：虽然88.8%的药房备有透明质酸酶，但针对血管收缩剂外渗必备的酚妥拉明（30.3%）和硝酸甘油贴剂（29.2%）储备率不足三分之一。

这些数据共同指向一个核心结论：西班牙医院非细胞毒性药物外渗管理存在系统性碎片化。与细胞毒性药物85.4%的协议覆盖率相比，非细胞毒性药物管理的边缘化地位凸显。研究者指出，药师作为掌握药物理化特性的专业群体，其潜能尚未被充分释放——从协议制定到床旁随访的全程参与，可有效弥补当前“依赖个体经验”的决策漏洞。

该研究的深远意义在于首次量化揭示了跨国医疗体系中的共性难题。正如作者强调，当一种药物外渗的处理方案因医院而异时，患者安全边界便变得模糊。建立国家级指南不仅需要统一透明质酸酶剂量等技术标准，更需重构跨学科协作框架：让药师从电话后的咨询者转变为协议制定者、临床协作者与安全守门人。这项发表在《Farmacia Hospitalaria》的研究，如同投入静水的一颗石子，其激起的涟漪可能推动整个药学服务模式的深层变革。