脓毒症与脓毒性休克：早期识别与综合治疗策略的临床药学视角

《Farmacia Hospitalaria》：Sepsis and septic shock

本文针对脓毒症和脓毒性休克这一全球性健康难题，系统阐述了其流行病学特征、诊断标准（SOFA/qSOFA评分）和治疗策略。研究人员基于《拯救脓毒症运动指南》最新推荐，重点探讨了感染控制、灌注恢复和辅助治疗三大核心领域，提出了"黄金1小时"救治时间窗概念，为ICU临床药师优化药物治疗方案提供了重要参考。

　　

在全球范围内，脓毒症和脓毒性休克始终是重症医学领域最严峻的挑战之一。这种由感染引发的异常宿主反应可导致危及生命的器官功能障碍，每年影响着数百万人的健康。据统计，脓毒症的死亡率超过10%，而进展为脓毒性休克后，死亡率更是急剧攀升至40%以上。在西班牙，每年发病率达到每10万居民104例，约1.7万人因此失去生命。更令人担忧的是，这种疾病具有明显的时间依赖性——治疗每推迟一小时，患者的生存机会就会显著降低。

面对这一严峻形势，巴塞罗那临床医院药学部的Carla Bastida等多位专家联合开展了深入研究，系统梳理了脓毒症和脓毒性休克的最新诊疗进展。他们的研究成果发表在《Farmacia Hospitalaria》上，为临床医务人员，特别是重症监护病房的临床药师提供了全面的理论指导和实践参考。

研究人员主要基于循证医学证据，系统分析了《拯救脓素运动指南》的最新推荐，重点探讨了三个核心治疗领域：感染控制、灌注恢复和辅助治疗策略。通过文献综述和临床实践总结，研究人员详细阐述了从早期识别到综合管理的完整诊疗路径。

在诊断标准方面，研究重点介绍了脓毒症3定义和SOFA评分系统。SOFA通过对呼吸、凝血、肝脏、心血管、神经和肾脏六大器官系统的评估，能够准确识别器官功能障碍程度。当评分≥2分时，提示存在脓毒症相关的器官功能障碍，患者死亡风险超过10%。同时，简化的qSOFA评分虽然便于床旁快速筛查，但最新指南更推荐使用国家早期预警评分等更敏感的工具。

感染控制

研究表明，早期有效的抗菌药物治疗是改善预后的关键。理想情况下应在诊断后1小时内启动静脉抗生素治疗，覆盖最可能的病原体。对于重症患者，初始治疗需使用广谱抗生素，后续根据药敏结果进行降阶梯治疗。特别值得注意的是，β-内酰胺类抗生素建议采用负荷剂量后延长或持续输注的策略，以优化药代动力学/药效学目标。

灌注恢复：初始复苏

液体复苏是 septic shock 患者治疗的基石。晶体液是首选，初始负荷剂量为30 mL/kg，在30-60分钟内输注完毕。当液体复苏仍不能维持目标血压时，去甲肾上腺素成为一线血管活性药物。研究特别强调了去甲肾上腺素碱基标准化给药的重要性，避免因不同盐型造成的剂量混淆。

在血管活性药物选择方面，去甲肾上腺素是首选，若效果不佳可加用血管加压素。对于存在心功能不全的患者，可考虑加用多巴酚丁胺。研究还探讨了血管紧张素II和美蓝等新型血管活性药物的潜在应用价值。

辅助治疗

对于需要大剂量血管活性药物的脓毒性休克患者，静脉糖皮质激素可缩短休克持续时间。氢化可的松200 mg/天，分次给药或持续输注，疗程5-7天是目前常用的方案。此外，研究还系统总结了血糖控制、应激性溃疡预防、血栓预防、营养支持等综合管理策略。

成套措施

研究特别强调了"黄金1小时"救治包的重要性，包括测量乳酸水平、血培养、早期抗生素治疗和初始液体复苏。在24小时内还需完成第二套措施，如糖皮质激素应用、血糖控制等。

这项研究的重要意义在于，它为临床药师参与脓毒症团队提供了全面的理论支持。通过深入理解发病机制、诊断标准和治疗策略，药师能够更好地参与药物治疗方案的制定和优化，确保抗菌药物的合理使用、血管活性药物的精确滴定以及各种辅助治疗的协调实施。在脓毒症这一时间就是生命的疾病中，临床药师的专业贡献对于改善患者预后具有不可替代的价值。

研究结论明确指出，脓毒症的治疗需要多学科团队的紧密协作，其中临床药师在确保药物治疗的安全性、有效性和经济性方面发挥着关键作用。通过早期识别、及时干预和综合管理，有望显著降低这一危重疾病的死亡率，为患者带来生的希望。