《Foot and Ankle Surgery》：The Utility of Needle Arthroscopy in the Ankle Joint: A Cadaveric Study Evaluating Visualization, Surgical Feasibility, and Learning Curve Considerations
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针式关节镜在踝关节中的应用及学习曲线研究，采用20例新鲜冷冻踝关节标本，对比两组医生（有经验/不熟练）使用1.9mm NanoScope?进行关节探查，发现 syndesmosis 可视化最佳（4.8±0.16 vs 4.5±0.26），踝关节整体可视化最困难（p<0.05），提示微创技术可提升深部结构观察但存在学习曲线。
B?a?ej Grzegorz Wójtowicz|?ukasz Go?ek|Rafa? D?ugozima|Marcin Dom?alski|J?drzej Lesman
罗兹医科大学骨科与创伤科，罗兹第二大学医院，Zeromskiego街113号，90-549罗兹，波兰
摘要
背景
针刺关节镜检查（纳米镜检查）作为一种微创替代方法，正逐渐获得认可，它能够提供更清晰的关节内结构可视化效果。本研究通过尸体模型评估了其在踝关节中的可行性、有效性及学习曲线。
方法
使用1.9毫米的NanoScope?（Arthrex，美国那不勒斯）设备对20个新鲜冷冻的踝关节标本进行了检查。四名骨科医生（两名经验丰富，组1；两名经验不足，组2）执行了手术操作，并使用5点李克特量表评估了五个关键解剖结构的可视化情况。
结果
针刺关节镜检查能够完全清晰地显示所有预定义的解剖结构。胫腓联合的可视化评分最高（组1：4.8 ± 0.16；组2：4.5 ± 0.26），而踝关节的可视化难度最大（组1：4.53 ± 0.36；组2：3.53 ± 0.51；p < 0.05）。经验丰富的外科医生在三角韧带可视化方面表现更好（4.65 ± 0.23 vs 3.75 ± 0.29；p = 0.048）。
结论
针刺关节镜检查在保持微创的同时，显著提升了踝关节深层结构的可视化效果。尽管存在学习曲线，但不同经验水平的外科医生在可视化结果上相当。需要进一步研究以评估临床效果并优化培训方法。
引言
微创技术正在重塑骨科手术领域，针刺关节镜检查作为一种比传统关节镜检查更具侵入性的替代方案逐渐兴起。[1]该技术最初开发于20世纪90年代，但由于图像质量不佳和操作难度较大而未能广泛普及。[2]随着光学技术和器械设计的进步，其临床应用价值得到了提升。[3]
踝关节结构紧凑且韧带附着位置较深，因此手术难度较大。传统的4.0毫米关节镜常常无法观察到后部区域。[4]2.7毫米关节镜专为狭窄关节和儿科患者设计，具有更好的操作性，提供30°和70°两种角度版本。[5]针刺关节镜直径仅为1.9毫米，操作灵活度更高，能够清晰显示三角韧带和后距骨等结构，而这些结构用较大直径的器械难以观察。[6]这对于处理踝关节外侧不稳定性和韧带损伤尤为有益。[7]
除了诊断用途外，针刺关节镜还在治疗中得到广泛应用。它有助于确认韧带稳定性问题并指导缝合固定操作，还能实时评估关节间隙扩大情况和软骨损伤情况，据报道94%的精英运动员在接受此类治疗时受益。[8]纳米镜检查还能实现骨软骨缺陷的早期诊断和微创治疗，其软骨评估效果优于MRI。[2]
传统上需要开放手术或传统关节镜治疗的踝关节前部撞击症，现在可以通过局部麻醉下的针刺关节镜在门诊进行治疗，从而降低成本和恢复时间。[9]最新研究证实该方法对软组织和骨性撞击症具有较好的治疗效果，且创伤较小。[10]
尽管有这些优势，对于不熟悉踝关节镜检查的外科医生来说，仍存在技术挑战，尤其是在空间定位和稳定操作方面。[8]本研究旨在通过尸体模型评估针刺关节镜在踝关节中的可行性、准确性和学习曲线。
样本信息
本研究使用了20名捐赠者的20个新鲜冷冻踝关节标本。标本包括从膝关节到足部的肢体部分，放射学检查确认无骨关节炎和骨折。
针刺关节镜检查过程
所有手术均使用1.9毫米的NanoScope?（Arthrex，美国那不勒斯）设备，操作流程遵循Vega等人描述的标准化方案。[10]
结果
针刺关节镜检查使两组外科医生（经验丰富组1和经验不足组2）均能清晰观察到所有预定义的解剖结构。其中，胫腓联合的可视化效果最好（组1：平均分4.8 ± 0.16；组2：平均分4.5 ± 0.26）；而踝关节整体的可视化难度最大（组1：平均分4.53 ± 0.36；组2：平均分3.53 ± 0.51；p < 0.05）。经验丰富的外科医生在三角韧带可视化方面表现更佳（组1：4.65 ± 0.23；组2：3.75 ± 0.29；p = 0.048）。
讨论
本研究证实针刺关节镜能提高踝关节深层结构的可视化效果，支持其作为微创诊断和治疗工具的地位。虽然经验不足的外科医生在初期操作时可能会遇到困难，但通过练习可以克服这些挑战。
Stornebrink等人（2022年）评估了针刺关节镜在胫距关节内注射中的准确性和耐受性。在24名接受透明质酸注射的患者中，该技术表现出良好的效果
结论
针刺关节镜是一种有前景的微创替代方案，能显著提升踝关节深层结构的可视化效果。虽然初期操作可能存在挑战，但学习曲线较为平缓，不同经验水平的外科医生在可视化结果上相当。需要注意的是，这是一项基于尸体模型的研究，其结果不能直接应用于临床实践，但对其诊断和治疗效果具有参考价值。
