冠状动脉窃血致急性冠脉综合征的介入治疗创新：经皮弹簧圈栓塞治疗回旋支-肺动脉瘘病例报告

《European Heart Journal - Case Reports》：Circumflex to right lung fistula embolization for acute coronary syndrome secondary to steal syndrome: a case report

本刊推荐一例罕见病例：针对冠状动脉-肺动脉瘘引发的窃血现象导致急性冠脉综合征（ACS）的介入治疗突破。研究团队通过弹簧圈栓塞术成功封堵左回旋支（LCx）-右肺动脉瘘，术后负荷超声心动图证实心肌缺血完全消失。该案例为先天性心脏病合并冠脉窃血现象提供了首例经影像学验证的治疗范本，对复杂冠脉畸形的临床管理具有重要指导意义。

　　

单侧肺动脉缺如（UAPA）是一种罕见的先天性心血管畸形，其最危险的并发症是冠状动脉-肺动脉瘘引发的窃血现象——当冠状动脉通过异常血管连接向缺血的肺组织供血时，会在机体需氧量增加时"窃取"本应流向心肌的血液。这种血流动力学异常可导致急性冠脉综合征（ACS），但因其冠状动脉造影表现正常，常被临床忽视。发表于《European Heart Journal - Case Reports》的这篇病例报告，首次报道了通过介入栓塞技术成功治疗回旋支-肺动脉瘘所致窃血综合征的完整过程。

研究团队采用多模态影像学评估体系：通过冠状动脉造影明确瘘管解剖结构，负荷超声心动图量化心肌缺血范围，CT血管成像确认右肺动脉闭锁的侧支循环来源，肺通气/灌注扫描评估靶肺功能占比。关键技术包括经桡动脉径路的弹簧圈栓塞术（使用Penumbra LP弹簧圈），以及术后CT冠脉成像与负荷超声的疗效验证。

病例展示

59岁女性因非ST段抬高型心肌梗死入院，既往有右肺动脉闭锁和肺气肿病史。冠状动脉造影显示回旋支发出侧支血管供应右肺下叶，负荷超声发现运动诱导的左室侧壁运动异常伴射血分数（LVEF）从53%降至34%，证实存在冠状动脉窃血。

治疗干预

经评估右肺仅占全肺灌注的8%后，团队对LCx-肺侧支血管进行弹簧圈栓塞。术后影像显示瘘管完全闭塞，患者未出现肺梗死并发症。

随访验证

术后2个月负荷超声显示心肌缺血消失，CT血管成像确认瘘管封堵成功。该案例证实对于冠状动脉-肺动脉瘘导致的ACS，介入栓塞可有效逆转窃血现象。

本研究的创新性在于首次通过前瞻性影像学证据链，完整呈现了冠状动脉窃血从诊断到介入治疗的全过程。特别值得注意的是，团队在栓塞前通过肺灌注扫描量化靶肺功能占比，为治疗安全性提供了关键依据。该案例为先天性心脏病合并冠脉畸形的血流动力学管理开辟了新思路，提示对造影正常的ACS患者应积极筛查冠脉瘘可能，同时证实弹簧圈栓塞术可作为此类疾病的安全有效治疗方案。