肺转移瘤微波消融术后迟发性张力性气胸一例报告及临床分析

《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》：Delayed tension pneumothorax after microwave ablation of lung metastasis

本刊推荐：为探讨肺转移瘤微波消融(MWA)术后罕见但危及生命的并发症，研究人员开展迟发性张力性气胸病例研究。通过详细记录患者术后24小时出现的急性胸部症状及影像学特征，证实了延迟性胸腔积气的临床风险，并采用急诊胸腔闭式引流术成功干预。该案例为MWA术后并发症的时效管理提供了重要警示。

　　

在肿瘤治疗领域，微波消融(Microwave Ablation, MWA)作为一种微创治疗技术，近年来在肺转移瘤处理中展现出独特优势。其原理是通过高频电磁波使组织内水分子高速旋转产生热能，从而精准灭活肿瘤细胞。对于无法耐受传统手术的晚期肿瘤患者，MWA提供了延长生存期的新希望。然而，这项技术并非毫无风险，其中气胸(Pneumothorax)便是最常见的并发症之一。更值得关注的是，部分患者会出现迟发性气胸——即在手术结束数小时甚至数天后才显现症状，这种延迟特性往往导致临床识别困难，若发展为张力性气胸(Tension Pneumothorax)，胸腔内压力持续升高可压迫纵隔器官，引发循环衰竭，死亡率高达20%。

《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》近期刊登的病例报告，通过一例子宫内膜癌肺转移患者MWA术后发生的迟发性张力性气胸，系统阐述了该并发症的临床特点与管理策略。这个典型案例不仅揭示了MWA术后监测的重要性，更为临床医生处理类似急症提供了完整的时间管理与技术操作范本。

研究团队采用的关键技术方法主要包括：CT引导下经皮肺穿刺活检确诊病理类型；2450MHz微波消融系统（南京亿高微波系统工程有限公司）进行肿瘤消融，参数设置为50W功率持续5分钟；术后通过系列影像学检查（包括床旁X线片和CT扫描）动态监测并发症；以及急诊床边胸腔穿刺引流术处理张力性气胸。

病例详情显示，一位60岁子宫内膜癌术后发现右肺结节的患者，经活检证实为转移性腺癌。MWA手术过程顺利，术中即时CT扫描显示病灶周围形成充分的磨玻璃样改变（Ground-glass opacity, GGO），且未发现立即性并发症。然而术后24小时，患者突发急性胸痛伴血氧饱和度下降至92%，体格检查发现右上肢血压（88/37mmHg）显著低于左上肢（122/47mmHg），呈现典型的张力性气胸血压不对称特征。紧急床旁X线检查证实右肺70%塌陷伴气管左偏。

医疗团队立即实施急诊干预，包括床边胸腔穿刺引流和CT引导下胸腔穿刺术。引流液呈粉红色，后续CT检查排除肺水肿，确认为血性渗出液。经过积极处理，患者症状逐渐缓解，随访CT显示气胸逐步吸收，伴随右侧肺空洞、胸腔积液和间质性积液等并发症在一个月内完全消退，仅残留右肺空洞样改变。最终患者完全康复，日常生活未受影响。

讨论部分深入分析了MWA技术特点与并发症机制。研究表明，MWA相比射频消融(Radiofrequency Ablation)能产生更高温度和更大消融范围，但对肿瘤边界外至少5毫米的消融边缘要求更高。文献报道MWA术后气胸发生率差异较大（8.5%-63%），其中肺气肿被视为独立危险因素，因肺组织结构和完整性受损易导致肺泡破裂。多次穿刺操作、扩大消融范围以及邻近胸膜的病灶位置都会增加胸膜损伤风险。值得注意的是，迟发性气胸可能源于热损伤延迟效应、胸膜坏死或迟发性肺泡破裂。该病例的特殊性在于，患者经胸腔引流后未出现心动过速、低血压或呼吸困难等肺复张后肺水肿典型表现，提示缓慢的气体引流可能有利于预防这一严重并发症。

该研究结论强调，虽然MWA是治疗肺转移瘤的有效手段，但临床医生需高度警惕迟发性张力性气胸这一潜在致命并发症。通过本例的成功救治，证明早期识别（特别是术后24-48小时的生命体征监测）和及时干预（胸腔闭式引流）是降低死亡率的关键。该案例为制定MWA术后标准化监测方案提供了重要依据，对提高肿瘤微创治疗安全性具有显著临床意义。