接受颅内动脉瘤开颅手术的患者中，强化术后恢复方案与传统护理方法的比较：一项随机对照试验

《A&A Practice》：Comparison of Enhanced Recovery After Surgery Protocol Versus Conventional Care in Patients Undergoing Craniotomy for Intracranial Aneurysms: A Randomized Controlled Trial

本研究比较了加速康复外科（ERAS）方案与常规方案在颅内动脉瘤手术中的应用效果。纳入46例ASA I/II级、WFNS grade 1患者，结果显示ERAS组ICU停留时间更短（P<0.001），芬太尼用量减少（P<0.001），患者满意度更高（P<0.001），住院时间相当（P=0.28）。结论ERAS可优化术后恢复，降低麻醉需求，提升患者满意度。

　　

摘要

背景：

术后加速康复（ERAS）是一种围手术期多模式干预措施，旨在改善术后功能恢复情况。然而，在接受开颅手术的颅内动脉瘤患者中，该方案的应用仍不够广泛。因此，我们旨在探讨ERAS方案是否在促进良好预后方面优于传统方案。本研究的主要结果是术后住院时间（LOS）。次要结果包括术中芬太尼的使用量、术后疼痛评估及镇痛需求、重症监护病房（ICU）停留时间、术后并发症、功能恢复情况以及患者满意度。

方法：

研究纳入了美国麻醉医师学会（ASA）I级或II级、前循环动脉瘤患者（18–65岁），且世界神经外科协会联合会（WFNS）评分为1级的患者，并通过计算机生成的序列号将其随机分为两组：ERAS组（E组）和传统组（C组）。排除标准包括患者不同意参与研究、后循环动脉瘤、WFNS评分2、3、4或5级、年龄<18岁或>65岁、ASA评分III、IV、V级、孕妇、需要术后通气治疗的患者、有脑部手术史的患者、术前认知功能障碍患者以及体质指数（BMI）>40的患者。定量数据通过t检验或Mann–Whitney U检验进行分析，定性数据则采用χ2检验或Z比例检验。P值<0.05被认为具有统计学意义。

结果：

共有46名患者参与了研究，每组23名。两组患者在人口统计学特征和基线情况上无显著差异。E组的术后住院时间平均值为8.0±2.4天，C组为8.9±2.7天，两组之间差异无统计学意义（差异0.9天，95%置信区间[-2.32, 0.67；P=0.28）。E组的ICU平均停留时间显著短于C组（20.9±6.8小时 vs 28.9±9.0小时；差异8小时，95%置信区间[12.7, -3.37；P=0.001）。E组术中芬太尼的使用量显著低于C组（132±40 μg vs 183±39 μg；差异51 μg，95%置信区间[-73.8, -27.0；P<0.001]。E组的患者满意度中位数（四分位数范围[IQR]）显著高于C组（4 [3–5] vs 3 [2–4]；差异1分，95%置信区间[0–2]；P<0.001）。

结论：

在颅内动脉瘤手术中应用ERAS方案可缩短患者的ICU停留时间，提高患者满意度，改善术后疼痛评分，并可能促进更快的功能恢复。