支持2025年美国肝病学会（AASLD）慢性乙型肝炎管理实践指南的技术性系统评价

《Hepatology》：Technical systematic review supporting 2025 AASLD Practice Guidelines on management of chronic hepatitis B

针对慢性乙肝（CHB）管理的关键问题，系统综述评估了抗病毒治疗对高危人群水平传播的潜在降低作用（证据有限），免疫耐受期治疗的益处存疑（置信度低），HBeAg阴性且HBV DNA阴性患者停药导致HBsAg流失风险增加（OR 12.65）但可能引发病毒学复发和临床加重，共感染患者肝癌筛查建议（年发率高于筛查成本效益阈值）。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

随着慢性乙型肝炎（CHB）管理领域的快速变化，这项技术性系统评价探讨了四个关键的人口（Population）、干预措施（Intervention）、对照组（Comparator）和结果（Outcome，简称PICO）问题，旨在为2025年美国肝病协会（AASLD）关于CHB管理的指南制定提供指导。

方法：

该评价遵循PRISMA指南进行。评估结果涵盖了四个关键的PICO方面：(1) 高风险群体中通过抗病毒治疗预防HBV水平传播；(2) 免疫耐受期患者接受抗病毒治疗与观察治疗的对比；(3) HBeAg阴性且HBV DNA检测不到的患者停用核苷（酸）类似物治疗与继续治疗的对比；(4) HBsAg清除或同时感染HCV、HDV或HIV的非肝硬化患者中肝细胞癌（HCC）的监测。

结果：

对于PICO 1，有限的证据表明抗病毒治疗可能降低HBV水平传播的风险，但确定性较低。PICO 2的分析显示，对免疫耐受期患者进行治疗的益处尚不明确，由于研究间的异质性和偏倚，确定性非常低。PICO 3的分析表明，对于HBeAg阴性且HBV DNA检测不到的患者，停用抗病毒治疗会增加HBsAg消失率（OR 12.65，95% CI 1.58–101.51），但存在中等的病毒学复发风险（OR 47.17，95% CI 2.79–797.35）和临床病情加重风险。PICO 4对多项队列研究的分析显示，在同时感染HCV、HBV或HIV的患者中，HCC的年发病率高于筛查具有成本效益的水平，这表明定期进行肝癌筛查对这些患者可能有益。

结论：

尽管确定性较低，但这些发现支持在高风险HBV水平传播情况下进行共同决策，对免疫耐受期患者的治疗需谨慎，对于病毒学得到抑制但未出现HBsAg消失的患者，在停用抗病毒治疗时应保持谨慎，并为有共感染或肝硬化的患者提供个性化的HCC监测。

通俗语言总结：这项系统评价探讨了四个关键问题，以指导未来慢性乙型肝炎（CHB）的管理指南。研究发现，抗病毒治疗可能降低高风险群体中的HBV传播风险，但证据有限。对免疫耐受期患者进行治疗的益处尚不明确，这主要是由于研究偏倚所致。对于HBeAg阴性且HBV DNA检测不到的患者，停用抗病毒治疗会增加HBsAg消失率，但存在复发和病情加重的风险。由于HCC发病率较高，定期进行肝癌筛查可能对共感染患者有益。总体而言，该评价建议在高风险情况下进行共同决策，在病毒学得到抑制但未出现HBsAg消失的患者中谨慎停用抗病毒治疗，并为有共感染或肝硬化的患者提供个性化的HCC监测。

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