在晚期或分期下调的肝细胞癌（HCC）患者中进行肝脏移植前免疫治疗的作用——移植时机、患者选择以及需要克服的免疫抑制相关难题

《International Journal of Surgery》：The role of immunotherapy prior to liver transplantation in advanced or down-staged HCC – timing of transplants, selection of patients and hurdles to overcome with immunosuppression

免疫检查点抑制剂（ICIs）作为肝细胞癌（HCC）治疗的核心，已通过IMbrave150和HIMALAYA试验确立为晚期HCC的标准联合疗法。现正探索其在肝移植前的新辅助治疗潜力，通过肿瘤降期和扩大移植适应症提升患者生存。但需应对器官排斥、免疫相关不良事件（irAEs）管理及复杂免疫抑制调控等挑战，同时肿瘤微环境与生物标志物的精准评估仍不明确，需多学科协作及临床试验深化研究。

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摘要 通俗语言总结

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免疫检查点抑制剂（ICIs）彻底改变了肝细胞癌（HCC）的治疗方式。包括IMbrave150和HIMALAYA在内的标志性试验确立了联合ICIs疗法作为晚期HCC的标准治疗手段。除了这些适应症外，ICIs目前正在被探索作为肝移植的新辅助疗法，有望缩小肿瘤大小，并为不符合传统移植标准的患者提供过渡性治疗。虽然早期病例报告和试验的结果显示出良好的肿瘤控制和生存率，但目前在肝移植前使用ICIs仍面临许多未解决的挑战，如移植物排斥、与免疫相关的不良事件（irAEs）的安全性问题，以及免疫抑制与免疫疗法之间的复杂相互作用的管理问题。

肿瘤微环境和免疫分子特征对ICIs的疗效具有关键影响，但这些因素仍是患者分层的真正基础，目前尚未完全了解。此外，缺乏可靠的生物标志物以及现有放射学标准的局限性使得治疗计划和疗效评估变得复杂。克服这些障碍需要多学科合作、精细的患者选择策略以及大规模的临床试验来验证ICIs在该领域的安全性和有效性。

本综述旨在提供关于ICIs在肝移植策略中不断演变作用的最新总结，全面介绍所提出的治疗方案、其肿瘤学和安全特性，以及将新兴生物学发现应用于临床实践的情况。

通俗语言总结：免疫检查点抑制剂（ICIs）通过IMbrave150和HIMALAYA等试验改变了肝细胞癌（HCC）的治疗方式，尤其是在晚期病例中。如今，ICIs正被作为肝癌患者移植前的治疗手段进行测试，有望缩小肿瘤并使更多患者符合移植条件。尽管早期结果令人鼓舞，但在肝移植前使用ICIs仍存在器官排斥和免疫相关副作用管理等挑战。了解肿瘤环境和患者特征至关重要，但相关研究仍在进行中。需要更多的研究和合作来安全地将ICIs整合到肝移植策略中。

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