在控制骨质疏松症的影响后，维生素D缺乏与成人脊柱畸形手术后五年复查结果之间不存在显著相关性：一项全国性数据库分析

《JAAOS Global Research & Reviews》：Non-Significant Correlation of Vitamin D Deficiency and Five-Year Revisions Following Adult Spinal Deformity Surgery After Controlling for Osteoporosis: A National Database Analysis

维生素D缺乏与脊柱畸形术后并发症及再手术率的关系研究显示，未调整骨质疏松时，维生素D缺乏组在90天内的严重和轻微不良事件发生率（如切口愈合不良和尿路感染）及5年再手术率显著更高。但调整骨质疏松后，再手术率差异消失，提示骨质疏松可能是主要影响因素。

　　在成人脊柱畸形矫正手术中，维生素D缺乏与不良术后结果之间的关系一直是医学界关注的焦点。尽管已有研究指出维生素D缺乏可能对术后恢复产生不利影响，但其是否是导致术后并发症和需要再次手术的主要原因仍存在争议。本研究通过分析一个全国性的行政数据库，旨在厘清维生素D缺乏与骨质疏松在脊柱畸形矫正术后结果中的独立作用，特别是其对术后短期不良事件以及5年再次手术率的影响。

研究对象涵盖了从2010年至2022年初的大量患者数据，使用了PearlDiver M161数据库，该数据库包含了超过1.61亿条美国患者的医疗记录。研究人员通过国际疾病分类（ICD）编码和手术操作编码，识别出符合脊柱畸形手术条件的患者，并进一步排除了那些存在感染、肿瘤、以及缺乏术后随访数据的病例。最终，纳入分析的患者群体中，维生素D缺乏者仅占约3.57%，而其余患者则为非维生素D缺乏者。在匹配过程中，研究团队采用了4:1的匹配比例，依据年龄、性别和查尔斯森合并症指数（CCI）对两组进行比较。此外，研究还考虑了骨质疏松这一变量，将其纳入匹配和多变量控制中，以更精确地评估维生素D缺乏对术后结果的影响。

研究结果表明，在未将骨质疏松作为匹配变量的情况下，维生素D缺乏组的患者在术后90天内出现不良事件的风险显著高于非维生素D缺乏组。具体而言，维生素D缺乏与总体不良事件（OR 1.34，P = 0.0033）和轻微不良事件（OR 1.39，P = 0.0023）之间的关联性较高，同时与伤口裂开（OR 1.91，P = 0.0015）也存在显著关联。这些发现提示维生素D缺乏可能在术后早期阶段对患者的恢复产生一定影响。然而，当将骨质疏松纳入匹配变量后，维生素D缺乏与总体不良事件之间的关联性有所减弱，但与尿路感染（OR 1.56，P = 0.0032）仍保持显著联系。此外，维生素D缺乏组的5年再次手术率在未控制骨质疏松的情况下为39.3%，而在匹配骨质疏松后，这一差异不再显著，表明骨质疏松可能是导致长期手术需求的主要因素。

这些结果对于临床实践具有重要意义。在术前评估中，维生素D水平的检测和补充已经成为一种常见的做法，尤其是在老年患者中，因为这些患者往往更易出现维生素D缺乏。然而，研究结果提示，骨质疏松可能是导致术后长期不良结果的关键因素，因此在评估维生素D缺乏对术后结果的影响时，必须考虑骨质疏松的存在。此外，研究还发现，尽管维生素D缺乏与术后某些不良事件相关，但在控制骨质疏松后，其影响主要体现在尿路感染方面，而其他如深静脉血栓、肺栓塞、感染、胰腺炎等严重不良事件的差异并不显著。这表明维生素D缺乏对术后短期不良事件的影响可能受到骨质疏松的干扰，因此，对两者的独立作用进行区分显得尤为重要。

研究的局限性也值得提及。由于使用的是行政数据库，研究人员无法获取患者的具体维生素D水平、生活方式因素（如日晒和饮食习惯）以及医生与患者之间的管理决策等详细临床信息。此外，行政编码可能缺乏足够的细节来反映脊柱畸形的具体类型以及患者的个体差异，这可能影响研究结果的精确性。同时，回顾性研究本身存在一定的局限性，例如选择偏差和编码错误可能导致数据的不准确。因此，未来的研究可能需要结合临床试验和更详细的个体数据，以进一步验证这些发现。

综上所述，本研究提供了重要的证据，表明在成人脊柱畸形矫正手术中，维生素D缺乏可能在短期内与不良事件相关，但在长期结果中，骨质疏松的作用更为显著。这提示在临床决策中，维生素D水平的评估和补充应当结合患者是否存在骨质疏松，以更全面地理解其对术后恢复和再次手术风险的影响。此外，研究结果也强调了在评估脊柱手术结果时，对骨质疏松这一独立风险因素的识别和控制的重要性，以确保手术效果的最大化和患者的最佳康复。这些发现不仅有助于优化术前评估流程，也为术后的风险管理和患者教育提供了新的视角。