腰椎融合术后自伤行为：这种罕见但可能造成严重后果的并发症的发生率及其风险因素

《JAAOS Global Research & Reviews》：Self-harm After Lumbar Fusion: Incidence of and Risk Factors for a Rare But Potentially Devastating Complication

自我伤害是腰椎融合术后罕见但潜在严重并发症，本研究基于PearlDiver 2010-2023年数据库分析138,223例患者，发现术后1年自我伤害发生率为0.40%，独立风险因素包括年轻年龄（OR=0.95）、男性性别（OR=1.37）、高Charlson共病指数（OR=1.06），以及抑郁（OR=2.68）、焦虑（OR=2.03）、酒精滥用（OR=1.89）、吸烟（OR=1.41）和术前阿片类药物使用（OR=1.46）。这些可识别风险因素提示术前多学科干预可降低术后自我伤害风险。

　　在脊柱外科领域，腰椎融合术是一种常见的治疗手段，主要用于缓解因退行性脊柱疾病导致的疼痛和功能障碍。随着该手术的普及，其临床效果得到了广泛认可，许多患者在术后报告生活质量显著提升，身体功能得到改善。然而，尽管手术整体效果良好，仍有一些患者在术后经历心理困扰，甚至出现精神健康状况恶化，严重者甚至可能导致自残行为或自杀。这些情况虽然相对罕见，但其潜在危害不容忽视，尤其在长期康复过程中，可能对患者的生命安全造成威胁。因此，识别与自残行为相关的风险因素，有助于脊柱外科医生在术前和术后对高危患者进行早期干预，降低不良心理事件的发生率。

本研究基于一项全国性的数据库——PearlDiver Mariner 170，时间跨度从2010年至2023年，旨在评估腰椎融合术术后一年内自残行为的发生率，并分析其相关风险因素。研究纳入了接受1至3节段后路腰椎融合术的患者，排除了术前有自残病史的个体。通过回顾性分析，研究团队发现自残行为的发生率约为0.4%，即每100名接受手术的患者中约有0.4人出现相关事件。尽管这一比例较低，但其对个体的影响却可能极其严重，甚至威胁生命安全。

研究结果表明，多个因素与术后自残行为的发生密切相关。首先，年轻患者、男性以及较高的 Charlson 合并症指数（CCI）评分被确认为自残行为的风险因素。CCI 是衡量患者整体健康状况的一种工具，其评分越高，表示患者存在更多的合并疾病，可能影响术后恢复。其次，特定的合并症，如酒精滥用、焦虑障碍、抑郁症、吸烟以及术前使用阿片类药物，也被发现与自残行为高度相关。这些精神健康问题在术前已存在，但并未被完全识别或管理，从而增加了术后发生自残行为的可能性。

值得注意的是，研究中发现，焦虑障碍和抑郁症是自残行为最强的风险因素，其风险比（OR）分别为2.03和2.68，表明这些疾病的存在显著增加了患者出现自残行为的概率。酒精滥用的风险比为1.89，同样显示出较高的相关性。相比之下，其他合并症如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压（HTN）、糖尿病等虽然也与自残行为有关，但其影响相对较小。这些结果提示，术前精神健康状况的评估和干预在降低术后自残风险方面具有重要意义。

此外，研究还发现，自残行为的主要表现形式是自杀念头，占比高达86%。仅有5%的患者有明确的自杀尝试记录。这一发现可能意味着，尽管部分患者存在严重的心理问题，但其中许多人并未采取实际的自残行为，而是表现出心理上的痛苦或抑郁情绪。因此，术后对患者精神状态的持续关注和评估，尤其是在出现明显心理症状时，可能有助于及时识别和干预，防止自残行为的发生。

从整体来看，术后一年内，患者发生医疗或手术并发症的概率为19.8%，而需要进行二次手术的比例为5.3%。自残行为的发生率虽然远低于这些常见并发症，但其风险仍然存在，且与一些严重并发症（如硬膜撕裂和肺栓塞）的发病率接近。考虑到自残行为的潜在致命性，这一结果凸显了其在术后管理中的重要性。尽管现有文献对自残行为的研究较少，但一些研究表明，自残行为和自杀率在腰椎融合术后并不为零，且在某些情况下可能与术后的心理变化密切相关。

术前评估和干预在预防术后自残行为方面具有重要作用。一些研究表明，术前存在的精神健康问题，如抑郁症和焦虑症，可能会影响术后恢复，增加并发症发生率，甚至导致更严重的心理问题。因此，术前对患者进行系统的心理评估，尤其是对那些有潜在精神健康风险的个体，可能有助于提前采取措施，改善他们的术后恢复情况。此外，吸烟、酒精滥用以及术前使用阿片类药物等行为因素，也可能是术后自残行为的潜在诱因，因此在术前进行相关干预，有助于降低这些风险。

研究还指出，尽管自残行为的发生率较低，但其对个体的影响可能是毁灭性的。因此，对于术后出现心理困扰的患者，应加强心理支持和干预措施。例如，通过多学科协作的方式，整合精神健康资源，提供个性化的安全计划，帮助患者应对术后可能出现的心理问题。此外，对于那些在术后出现自杀念头或自残行为的患者，应提供及时的心理干预，防止悲剧发生。

然而，该研究也存在一定的局限性。首先，由于数据来源于行政数据库，其准确性可能受到编码标准的影响。自残行为和自杀事件在医疗记录中可能存在误报或漏报的情况，因此实际的发生率可能高于研究中报告的数据。其次，研究未能评估术前是否存在正式的精神健康评估，这意味着部分患者可能在术前已经存在未被诊断的精神健康问题，从而增加了术后自残的风险。此外，研究未能详细分析自残行为的具体原因或患者所受的伤害程度，这限制了对事件机制的深入理解。最后，由于研究是观察性的，无法确定腰椎融合术本身是否直接导致自残行为，或是否存在其他未被测量的混杂因素，如社会经济状况、术后疼痛程度、功能恢复情况等。

因此，未来的研究需要进一步探索自残行为的发生机制，以及如何通过更精准的评估工具和干预措施，降低其发生率。同时，应加强对术后患者心理状态的持续监测，尤其是在那些术前存在精神健康问题或高风险行为的患者中。此外，建立标准化的风险评估、预防和治疗流程，对于提升术后患者的整体心理健康水平，具有重要的现实意义。

综上所述，自残行为虽然在腰椎融合术后较为罕见，但其对患者生命安全的威胁不容忽视。识别与自残行为相关的风险因素，有助于脊柱外科医生在术前和术后对高危患者进行有针对性的干预。通过加强术前评估、术后心理支持和多学科协作，可以有效降低术后自残行为的发生率，提高患者的整体康复效果和生活质量。未来的研究应进一步探索如何优化这些干预措施，以更好地应对术后精神健康问题带来的挑战。