智利人群中后纵韧带骨化的情况：一项针对60岁及以上患者的基于CT的流行病学研究

《JAAOS Global Research & Reviews》：Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament in a Chilean Population: A CT-Based Prevalence Study in Patients Aged 60 Years and Older

OPLL在智利60岁以上人群中的PET-CT筛查显示患病率为1.88%，男性显著高于女性，无年龄相关性，与西方人群数据一致且低于亚洲人群。

　　这项研究探讨了后纵韧带骨化（OPLL）在智利60岁及以上人群中的患病率，并采用全身正电子发射断层扫描与计算机断层扫描（PET-CT）作为筛查工具。OPLL是一种骨骼异常增生的疾病，其特征是后纵韧带发生骨化，可能导致脊柱狭窄和脊髓受压，从而引发神经功能障碍，如脊髓病。尽管OPLL在东亚地区已被广泛研究，但在西方国家的患病率仍不明确。此外，OPLL在拉丁美洲国家的流行情况尚未有系统性的数据支持。

研究团队在圣地亚哥的大学医院及其医疗网络中，选取了2009年至2023年间连续接受PET-CT检查的1009名患者，年龄范围为60至73岁。这些患者主要用于癌症筛查，因此研究团队排除了年龄小于60岁以及有颈椎或胸椎手术史的个体。对于同一时间段内接受过多次CT检查的患者，研究团队选择了最后一次检查进行评估。这一方法有助于减少偏倚，确保研究结果更具代表性。

在影像学评估方面，所有CT扫描均在仰卧位进行，使用西门子Biograph Truepoint PET-CT扫描仪。扫描参数包括3毫米的切片厚度、0.4毫米的像素尺寸、0.6秒的管旋转速度、40×0.25毫米的束准直、0.875的束Pitch、120毫安的管电流和120千伏的电压。扫描范围覆盖头部至大腿中部，同时获取轴位和重建的矢状位图像。通过这种方式，研究团队能够全面评估脊柱状况，而不仅仅是依赖于患者出现的脊柱症状。

OPLL的诊断标准基于轴位图像中后纵韧带厚度超过2毫米的定义，这一标准由Fujimori等人提出。根据该标准，OPLL可分为连续型、节段型、混合型和局限型。在初步评估阶段，一名骨科脊柱住院医师和一名资深骨科住院医师分别独立评估了所有1009名患者的颈椎和胸椎，以识别可能的骨化病例。随后，50名患者被重新评估以确定观察者间的一致性，两个月后再次评估以确定观察者内的一致性。这种评估流程有助于提高诊断的准确性和可靠性。

在第二阶段的评估中，一名经验丰富的骨骼肌肉放射科专家和本文的资深作者（一名骨科脊柱外科专家）共同参与了共识会议，对105名初步筛查出的患者进行了最终诊断。通过这种方式，研究团队确保了OPLL的诊断具有高度的一致性。同时，专家们还评估了这些患者是否同时患有弥漫性特发性骨肥厚（DISH），这是一种与OPLL相关的骨骼增生疾病。

研究团队计算了样本量，假设患病率为2%，并采用5%的误差范围和95%的置信水平，得出的最小样本量为753名患者。统计分析使用SPSS 18版本进行，对连续变量采用曼-惠特尼检验，对分类变量采用费舍尔精确检验。通过逻辑回归分析，研究团队探讨了年龄和性别对OPLL患病率的独立影响。结果显示，男性患病率（2.68%）显著高于女性（0.73%），但年龄并未显示出独立的预测作用。这一发现可能与研究样本的年龄范围较窄有关，因为大部分患者年龄集中在60至73岁之间，而OPLL在更广泛的年龄分布中可能表现出不同的趋势。

在研究结果中，19名患者被确诊为OPLL，其中16名男性和3名女性，总体患病率为1.88%。所有病例均涉及颈椎，仅有一例同时出现颈椎和胸椎的OPLL，表明胸椎OPLL的患病率非常低。这一现象可能与拉丁美洲人群的遗传背景有关，因为OPLL在东亚人群中更为常见，而在西方人群中则相对少见。此外，OPLL的患病率与性别密切相关，而年龄的影响则不显著，这与之前的一些研究结果相一致。

研究团队指出，尽管OPLL在东亚人群中具有较高的患病率，但在西方国家的流行情况仍需进一步明确。之前的文献表明，OPLL在亚洲人群中患病率范围较广，从4.1%到8.9%不等，而在西方国家的报道则较为有限，患病率在1.8%到2.5%之间。有趣的是，OPLL的患病率似乎更与种族相关，而非地理或环境因素。例如，一项在美国的研究显示，亚裔美国人中的OPLL患病率是其他种族的两倍。然而，目前尚无研究对拉丁美洲人群的OPLL患病率进行系统性的评估。

在影像学技术方面，传统的平片X线检查由于敏感性较低，无法准确检测所有OPLL病例，尤其是较小的骨化病变。此外，肩胛骨的遮挡可能影响对下颈椎和上胸椎的评估。相比之下，CT扫描在检测OPLL方面具有更高的准确性，但其在流行病学研究中的应用受限于辐射暴露的风险。因此，研究团队选择使用PET-CT作为筛查工具，因为其能够在不依赖脊柱症状的情况下，对整个脊柱进行评估，包括颈椎和胸椎的矢状位和轴位图像。这种方法不仅提高了诊断的准确性，还减少了选择偏倚，使研究结果更具代表性。

研究团队的发现表明，OPLL在拉丁美洲人群中的患病率与西方国家的报道相似，但低于东亚国家的患病率。这可能与拉丁美洲人群的遗传背景有关，因为他们的基因组成更接近西方欧洲人，而非东亚人群。此外，研究团队提到，虽然DISH与OPLL都与骨骼增生有关，并且更常见于老年男性患者，但两者之间的具体关联仍需进一步研究。

研究团队还指出，本研究存在一些局限性。首先，样本仅来源于接受PET-CT检查用于癌症筛查的患者，这些患者可能不能代表一般人群。然而，从伦理角度考虑，对健康人群进行CT扫描以获取研究数据是不合适的，因为这会带来不必要的辐射暴露。其次，OPLL与某些特定的风险因素相关，而这些风险因素可能与癌症筛查人群不一致，但这也进一步验证了研究方法的合理性。此外，研究团队未记录患者的种族信息，因为拉丁美洲存在较大的地区和种族遗传多样性，这可能影响研究结果的普适性。同时，由于缺乏临床和实验室数据，研究团队只能将年龄和性别作为影响OPLL患病率的变量进行分析。

总体而言，这项研究为拉丁美洲人群的OPLL患病率提供了新的数据，并采用先进的PET-CT技术作为筛查工具，使得研究结果更加可靠。研究团队的发现表明，OPLL的患病率与性别密切相关，而年龄的影响则不显著。此外，研究团队还发现，OPLL与DISH之间存在一定的共发率，但具体机制仍需进一步探讨。这些结果有助于更全面地理解OPLL的流行病学特征，并为未来的临床研究和公共卫生政策提供参考依据。