外科技术：股骨颈病理性骨折的处理——病例报告与文献综述

《JAAOS Global Research & Reviews》：Surgical Technique: Management of a Pathological Fracture in the Femoral Neck: Case Report and Literature Review

单房骨囊肿（UBC）是4-14岁儿童青少年常见的良性骨 lesion，表现为骨松质区溶骨性腔隙伴纤维膜包裹，易因骨骼发育和应力引发病理骨折。本文通过3例股骨近端UBC手术治疗案例，总结采用外侧入路、 curettage联合骨移植及Kirschner钢丝张力带固定的微创术式，强调术中需保持外侧骨皮质完整固定，避免术中 Wire滑脱及术后股骨头变形。术后配合支具保护，1-1.6年随访显示骨愈合良好，未出现固定失效或邻近关节损伤，验证了该术式在预防骨折和促进骨再生方面的有效性。

　　单房骨囊肿（Unicameral Bone Cyst, UBC）是一种常见的良性骨骼病变，主要发生在4至14岁之间的儿童和青少年中。这种病变通常位于长骨的骨骺端，尤其是股骨近端和肱骨近端最为常见。UBC的形成与骨骼生长和生物力学应力密切相关，其特点是骨骼内部出现一个充满浆液的溶骨性腔隙，周围被一层薄而致密的纤维膜包裹。由于UBC的存在可能导致骨骼结构的脆弱，从而增加病理性骨折的风险，因此在承重骨骼中进行手术治疗尤为重要，以确保骨骼的稳定性和功能的恢复。

UBC的诊断通常依赖于影像学检查，如X光和磁共振成像（MRI）。X光片上，UBC通常表现为一个边界清晰、位于骨骺端的溶骨性病变，没有明显的骨膜反应或软组织侵犯。MRI则能更详细地显示病变的范围和内部结构，有助于与其他更具有侵袭性的骨骼病变进行鉴别，如动脉瘤样骨囊肿、良性软骨母细胞瘤、纤维性发育不良或软骨瘤。尽管UBC是良性病变，但其潜在的并发症不容忽视，特别是在骨骼发育过程中，可能导致骨折或影响骨骼的正常生长。因此，针对UBC的治疗策略需要兼顾病变的性质、患者年龄以及骨骼的生长状态。

在临床实践中，UBC的治疗方式主要包括观察、手术治疗以及辅助治疗方法。对于无症状的小型病变，尤其是发生在非承重骨骼中的情况，医生可能会选择观察随访，因为部分UBC会在骨骼成熟后自行消退。然而，当病变导致疼痛、影响活动能力或出现病理性骨折时，手术成为必要的干预手段。手术方法包括刮除术（curettage）、骨移植（bone grafting）以及内固定技术，如使用克氏针（Kirschner wires）或钢板进行固定。这些方法旨在恢复骨骼的结构完整性，防止病变复发，并改善患者的长期功能。

在手术过程中，医生通常会采用微创技术，以减少对周围组织的损伤。例如，通过一个较小的切口进入病变部位，进行刮除和骨移植，同时使用克氏针进行固定。这种技术不仅有助于提高手术效率，还能降低术后恢复期间的并发症风险。此外，一些研究者建议使用骨替代材料，如医用级硫酸钙或脱矿骨基质，以促进骨骼的愈合。这些材料能够释放生物活性因子，刺激骨组织的再生和修复，从而加速病变的愈合过程。

在治疗UBC时，医生需要特别关注骨骼的生长情况。由于儿童和青少年的骨骼仍在发育中，手术方法的选择必须考虑到这一点。例如，在股骨近端的UBC治疗中，医生可能会选择保留外侧骨皮质，以避免影响骨骼的生长方向。同时，为了防止克氏针在术后移位，医生可能会采用张力带固定技术，将克氏针固定在骨骼的适当位置，确保其在骨骼生长过程中保持稳定。此外，使用光滑的克氏针而非螺钉可以减少对骨骺的影响，避免干扰骨骼的正常生长。

术后康复也是治疗过程中不可忽视的一部分。根据患者的年龄和手术的复杂程度，医生可能会选择不同的固定方式。对于较小的儿童，可能需要使用半脊柱石膏（half spica）进行固定，以限制患肢的活动，促进骨骼的愈合。而对于年龄较大、能够理解并遵循术后指导的患者，可能不需要石膏固定，而是通过限制负重和定期随访来确保恢复顺利。术后随访通常包括影像学检查，以评估骨骼的愈合情况和病变的复发风险。如果骨骼愈合良好，医生可能会在适当的时间移除内固定物，以恢复患肢的正常功能。

在治疗过程中，医生还会考虑患者的个体差异，如病变的大小、位置以及是否伴随骨折等因素。例如，对于较大的UBC，尤其是那些涉及大部分股骨颈的病例，医生可能会选择更全面的手术方案，包括刮除术、骨移植以及内固定技术。而对于较小的病变，可能只需要刮除术和骨移植即可。此外，一些研究者建议在刮除术后使用骨替代材料，以提高治疗效果。例如，使用医用级硫酸钙或脱矿骨基质可以提供额外的骨支持，促进病变区域的修复。

总的来说，UBC的治疗需要综合考虑多种因素，包括病变的性质、患者年龄、骨骼的生长状态以及术后康复的需要。通过选择合适的手术方法和固定技术，医生可以有效恢复骨骼的结构和功能，减少并发症的发生，并提高患者的生活质量。随着医学技术的进步，越来越多的微创和个性化治疗方案被应用于UBC的管理，为患者提供了更多选择和更好的治疗效果。