从癌症患者、非正式护理人员和/或医疗专业人员的角度探讨影响以患者为中心的沟通技巧及其参与决策机会的因素：一项系统评价

《Cancer Nursing》：Factors Impacting on Patient-Centered Communication Skills and Their Opportunities to Be Involved in Decision-making From the Perspective of Patients With Cancer, Informal Caregivers, and/or Healthcare Professionals: A Systematic Review

癌症患者参与决策和医患沟通的影响因素研究。系统综述52项研究，基于社会生态模型，发现个体知识、语言、健康及医患关系是主要障碍，需通过培训、资源优化和文化适应策略提升参与度。

　　癌症是全球公共健康领域的重要问题之一，是导致疾病和死亡的主要原因之一。癌症患者及其非正式照护者（如配偶、家庭成员或朋友）常常缺乏关于诊断、治疗、随访和疾病发展过程的足够信息，这可能影响他们与医疗专业人员（HCPs）之间的有效沟通以及他们在治疗决策中的参与度。这种信息不足的现象可能与沟通、决策参与和健康素养等方面的问题密切相关。为了实现以患者为中心的癌症护理模式，确保患者及其照护者能够积极参与到医疗决策中，并与医疗团队建立良好的沟通关系，理解影响这些过程的关键因素显得尤为重要。

以患者为中心的沟通（Patient-Centered Communication, PCC）是患者中心护理的重要组成部分，它通过促进患者和照护者的参与，推动医疗决策的透明化和个性化。有效的PCC不仅能提升患者的满意度和生活质量，还能改善医疗服务质量，帮助患者更好地应对潜在威胁生命的疾病带来的心理和情感挑战。同时，PCC在促进患者与医疗专业人员之间建立信任关系、增强治疗依从性以及改善整体治疗效果方面具有不可替代的作用。因此，识别和解决影响PCC和决策参与的障碍和促进因素，是提升癌症护理质量的关键所在。

尽管已有大量研究探讨了影响患者沟通和决策参与的因素，但关于这些因素在不同层面的具体表现以及它们之间的相互作用仍存在较大空白。本研究旨在通过系统综述的方法，从癌症患者、非正式照护者和医疗专业人员的视角出发，全面总结影响PCC和治疗决策参与的障碍与促进因素，并采用社会生态模型（Socioecological Model of Communication）作为分析框架。该模型强调个体、人际、组织、社会和政策等多个层面的因素如何共同影响健康行为，从而为理解癌症护理中的沟通和决策参与提供了全面的视角。

研究结果显示，52项研究涵盖了从2011年至2023年的数据，这些研究来自20个国家，其中大多数为北美的研究。在这些研究中，患者、非正式照护者和医疗专业人员的视角被纳入分析，以获得对沟通和决策参与问题的全面理解。从个体层面来看，患者缺乏相关知识和语言能力是主要障碍，而医疗专业人员在知识和技能方面的不足则成为影响PCC质量的关键因素。这些发现表明，提升医疗专业人员的知识水平、沟通技巧和与患者的互动能力，是改善患者参与度和提升沟通质量的重要途径。

在人际层面，患者与医疗专业人员之间的信任关系和沟通质量是促进有效PCC的重要因素。建立良好的医患关系、使用清晰的语言、积极倾听患者的需求和提供足够的解释，有助于患者更好地理解自己的病情并积极参与治疗决策。此外，非正式照护者在这一过程中也扮演了重要角色，他们的参与既可以成为促进因素，也可能构成障碍，尤其是在某些文化背景下，非正式照护者可能在患者与医疗团队之间起到中介作用，甚至影响患者的自主决策能力。

从组织层面来看，医疗资源的可及性和物理环境的便利性对PCC和决策参与具有显著影响。例如，缺乏教育材料、无法提供隐私的环境（如没有私人病房）可能阻碍患者与医疗团队之间的深入交流。同时，医疗团队的沟通技能和时间安排也对PCC产生重要影响。医疗专业人员常常因时间限制而无法充分与患者沟通，这种现象在高负荷的医疗环境中尤为常见。因此，优化医疗流程、增加沟通时间、提供必要的资源支持，是改善PCC质量的关键措施之一。

社会层面的因素，如文化信仰和宗教背景，对患者与医疗专业人员之间的沟通方式和决策参与具有深远影响。在一些文化中，癌症仍被视为一种与死亡密切相关的疾病，医疗专业人员可能在告知患者病情时面临文化禁忌的挑战。此外，社会对癌症的偏见和污名化也可能导致患者不愿主动与医疗团队沟通，或由非正式照护者代为决策。这些文化和社会因素表明，医疗团队需要在提供服务时充分考虑患者的文化背景和信仰，以制定更加符合患者需求的沟通策略。

在政策层面，缺乏统一的沟通指南和明确的医疗角色划分，是影响PCC和决策参与的重要障碍。例如，某些国家的医疗政策要求医生在决策过程中主导，而护士等专业人员的参与则受到限制，这可能导致医疗决策缺乏多方面的意见和信息。此外，医疗专业人员在决策过程中是否拥有足够的权力和责任，也会影响其与患者之间的沟通效果。因此，政策制定者和医疗机构需要明确和规范医疗决策中的角色分配，同时建立支持性政策框架，以确保患者和医疗团队之间的沟通更加顺畅和有效。

本研究的发现对于临床实践具有重要的指导意义。首先，医疗专业人员应接受系统的沟通技能培训，特别是如何与患者分享严重信息、如何进行有效的倾听和反馈，以及如何与不同文化背景的患者建立良好的关系。其次，医疗机构应优化资源配置，提供必要的教育材料和隐私环境，以支持患者更好地理解自己的病情和治疗方案。此外，医疗机构应重视非正式照护者在沟通和决策过程中的作用，既可以通过他们提供支持，也要避免他们过度干预患者的决策过程。

从更广泛的角度来看，这些发现也强调了文化敏感性和跨文化研究的重要性。不同文化背景下的患者和照护者可能对沟通方式和决策参与有不同的期待和需求，因此，医疗团队需要根据患者的文化背景调整沟通策略。此外，跨文化研究可以帮助医疗团队更好地理解不同群体的需求，从而制定更加包容和有效的护理方案。

本研究的局限性在于其主要关注英语发表的文献，这可能导致某些非英语国家的研究被遗漏。此外，部分研究为回顾性研究，可能包括已经去世患者的照护者，这可能影响研究结果的普遍适用性。未来的研究可以进一步探索非英语国家的患者和照护者在沟通和决策参与方面的特点，并关注不同阶段癌症患者的需求差异。同时，研究还应加强对医疗环境和政策因素的分析，以全面理解影响PCC和决策参与的多重因素。

总之，癌症护理中以患者为中心的沟通和决策参与是一个复杂而多层次的问题。通过识别影响这些过程的障碍和促进因素，并采取相应的干预措施，可以有效提升患者的沟通质量和治疗参与度，从而改善整体的医疗体验和治疗效果。未来的研究和实践应更加注重多层面的综合分析，结合患者、照护者和医疗团队的视角，制定更具针对性和可行性的改进方案。