过去30年澳大利亚和新西兰重症监护病房（ICU）中主要诊断组患者的死亡率趋势

《Critical Care Medicine》：Mortality Trends Across Key Diagnostic Groups in Australian and New Zealand ICUs Over the Past 30 Years

30年澳大利亚和新西兰ICU患者死亡率显示风险调整后死亡率显著下降至2010年后趋稳，不同诊断组改善差异显著。心脏骤停死亡率降幅最大（OR 0.82），肺炎最小（OR 0.87），卒中组和脑出血组持续改善，但心脏骤停近十年死亡率回升。研究强调医疗资源分配和针对性治疗的优化是关键。

　　在过去30年里，澳大利亚和新西兰的重症监护病房（ICU）患者的风险调整后死亡率经历了显著的变化。这项研究利用了澳大利亚和新西兰重症监护协会（ANZICS）的成人患者数据库（APD），分析了1993年至2022年间所有参与数据收集的ICU患者的医疗数据。研究团队发现，虽然整体风险调整后死亡率有所下降，但自2010年以来，这一趋势已经趋于平稳，不再继续改善。这种变化可能与多种因素有关，包括患者群体的变化、医疗技术的进步以及医疗资源的配置等。

### 研究背景与目的

重症监护病房是治疗危重疾病的重要场所，而了解ICU患者死亡率的变化趋势对于优化医疗资源配置和提升治疗效果具有重要意义。过去的研究主要集中在特定诊断组的患者上，但这些研究往往缺乏长期的追踪数据，且无法准确反映当前的医疗现状。因此，这项研究旨在全面评估过去30年中ICU患者的总体死亡率趋势，以及不同诊断组之间的差异，以识别哪些领域仍有改进空间。

### 数据来源与研究方法

研究团队收集了从1993年到2022年间所有参与ANZICS APD的ICU患者的医疗数据。ANZICS APD是一个临床质量登记数据库，用于评估和比较各ICU的治疗效果。这项研究采用了回顾性队列研究方法，对患者的基本信息、临床特征以及治疗结果进行了系统分析。研究中排除了因姑息治疗或器官捐献而入院的患者，同时避免了因患者被多次转入不同ICU而重复计数的情况。

### 研究结果

研究覆盖了超过280万例ICU入院病例，这些病例来自209个ICU。研究发现，随着时间推移，患者群体的特征发生了显著变化。例如，最近十年的患者平均年龄更高，女性比例增加，患有慢性疾病的比例也有所上升。此外，患者在ICU中的病情严重程度评分（如APACHE III评分）也有所提高，但机械通气的使用率下降。这表明，尽管患者整体病情更加复杂，但ICU的治疗手段可能更加精准。

在死亡率方面，研究发现五个死亡率最高的诊断组包括心脏骤停、肺炎、脑出血、蛛网膜下腔出血和败血症（不包括肺炎）。其中，心脏骤停的死亡率最高，为53.6%，而败血症的死亡率为19%。然而，值得注意的是，尽管这些诊断组的死亡率在整体上有所下降，但自2010年以来，死亡率的改善趋势基本停止。特别是在心脏骤停患者中，最近十年的死亡率甚至有所上升，这可能与某些外部因素有关，例如院外心脏骤停的处理方式和预后情况。

相比之下，肺炎患者的死亡率改善幅度最小，调整后死亡率下降了约13%。这可能表明，尽管在其他领域取得了进展，但肺炎的治疗仍面临较大的挑战。此外，脑出血和脑卒中的死亡率持续下降，而其他诊断组如非脊柱骨科手术的死亡率则略有改善，但整体效果不如其他诊断组显著。

### 其他结果

除了死亡率的变化，研究还分析了住院时间、ICU住院时间以及出院去向等指标。总体来看，住院时间和ICU住院时间均有所减少，但非幸存者的ICU住院时间却显著增加。这可能意味着，对于病情严重的患者，尽管治疗手段不断进步，但他们的病情仍需要更长的观察和干预时间。此外，出院至长期护理的比例有所上升，而出院回家的比例则下降，这可能与患者病情的复杂性以及医疗资源的使用有关。

### 讨论与分析

研究结果表明，虽然ICU患者的总体死亡率有所下降，但这一趋势在2010年后趋于平稳，部分原因可能是患者群体的变化。随着人口老龄化，越来越多的老年人被纳入ICU治疗，而这些患者往往具有更多的基础疾病和更高的生理负担，这可能限制了进一步的改善空间。此外，ICU床位数量的增加也可能影响了患者的选择，使得更多高风险患者得以接受治疗，从而影响了整体死亡率的统计结果。

从另一个角度来看，研究发现，虽然不同诊断组的死亡率下降幅度不一，但调整后的死亡率变化相对一致。这可能意味着，一些通用的医疗改进措施，如感染控制、营养支持和镇静管理，对所有ICU患者都产生了积极影响。然而，这些措施的优化可能已经接近极限，因此未来需要更多针对特定疾病或患者的个性化治疗策略。

### 资源分配与未来方向

研究还指出，尽管ICU的资源投入增加，但这些投入并未带来持续的死亡率下降。因此，未来需要更加精准的资源分配，以避免资源浪费和效果不明显的问题。此外，ICU护理人员的资质和经验对患者预后具有重要影响，因此提升护理人员的专业水平可能是改善ICU治疗效果的关键。

### 研究的局限性

尽管这项研究具有广泛的代表性，但仍然存在一些局限性。首先，它是一个回顾性研究，因此可能存在未被测量的混杂因素。其次，随着时间的推移，参与数据收集的ICU数量有所增加，这可能影响了患者群体的多样性。此外，研究未包括某些重要变量，如患者是否具有虚弱状态或是否接受过某些特定的治疗，这些变量可能对死亡率产生重要影响。因此，未来的研究需要进一步完善数据收集方法，以更全面地评估ICU患者的治疗效果。

### 结论

总的来说，这项研究揭示了过去30年中澳大利亚和新西兰ICU患者死亡率的变化趋势，以及不同诊断组之间的差异。虽然总体死亡率有所下降，但自2010年以来，这一趋势已经趋于平稳。未来的研究需要进一步探索导致这一现象的原因，并开发更加有效的干预措施，以提高ICU患者的生存率。此外，还需要关注患者群体的变化和医疗资源的合理配置，以确保ICU治疗的持续优化。