美国因药物相关问题入住重症监护病房（ICU）的流行病学情况

《Critical Care Medicine》：Epidemiology of Substance-Related Admissions to ICUs in the United States

酒精相关ICU入院率最高且与死亡率显著正相关，非裔男性住院率较低但死亡率也较低，研究揭示了美国成人ICU中16%的入院与物质滥用相关，酒精占主导且女性、非裔和非裔美国人风险更高

　　本研究通过分析美国重症监护病房（ICU）的数据，探讨了与物质使用相关的ICU入院情况的普遍性、人口学特征以及与医院内死亡率的关系。研究覆盖了2016年至2019年间约474万例成人ICU入院案例，其中16%的案例涉及物质使用相关的诊断，即每六名ICU患者中就有一人因物质使用问题入院。酒精是导致ICU入院的主要物质，占比高达8.9%，远高于其他类型的物质使用。此外，研究还揭示了不同年龄、性别和种族群体在物质使用相关ICU入院中的差异，并发现酒精使用与较高的医院内死亡率相关。这些结果对于优化医疗资源分配、提高治疗效果以及减少ICU患者的二次伤害具有重要意义。

首先，研究确定了物质使用相关ICU入院的普遍性。根据数据，约16%的ICU入院案例与物质使用有关，这一比例显著高于其他类型的疾病或状况。这一发现表明，物质使用问题在ICU患者中是一个不可忽视的公共卫生挑战。研究中提到的“物质使用相关”诊断不仅包括直接的物质滥用或中毒，还包括与物质使用相关的器官功能障碍，例如酒精性心肌病、酒精性肝炎和酒精性胰腺炎等。这种广泛的定义使得研究能够更全面地反映物质使用对健康的影响，同时也突显了物质使用问题在ICU中的重要性。

其次，研究分析了物质使用相关ICU入院的人口学特征。数据显示，年龄在55至64岁之间的患者、男性、非西班牙裔患者以及“其他”种族（不包括白人、黑人或亚洲人）的患者，其物质使用相关ICU入院率较高。这一结果表明，不同的人群在物质使用相关疾病的发生率上存在显著差异。例如，白人患者中与阿片类药物相关的入院率较高，而黑人患者中与兴奋剂（如可卡因）相关的入院率则显著高于白人患者。这种差异可能与社会经济因素、医疗资源的可及性、种族相关的健康行为模式以及潜在的医疗系统偏见有关。值得注意的是，“其他”种族的患者入院率最高，这可能反映了该群体在物质使用方面的高风险特征，以及在医疗系统中未被充分关注的健康问题。

此外，研究还探讨了物质使用与医院内死亡率之间的关系。在多变量分析中，发现与酒精相关的ICU入院患者比其他物质相关入院患者具有更高的死亡风险，调整后的比值比（aOR）为1.12（95% CI, 1.06–1.19）。女性患者和非西班牙裔患者的死亡风险也相对较高，而黑人患者的死亡风险较低。这一发现可能与性别和种族在物质使用后的健康反应、医疗资源获取情况以及社会支持系统的差异有关。尽管黑人患者在ICU入院率上较高，但其死亡率却低于白人患者，这提示我们需要进一步研究不同种族和性别群体在物质使用相关疾病中的具体风险因素和干预措施。

研究还指出，目前关于物质使用相关ICU入院的文献大多局限于单一城市医院的短期研究，且结果存在较大差异，从13%到23%不等。这可能是因为不同医院的患者群体、医疗环境以及数据收集方法存在差异。相比之下，本研究利用了全国代表性数据库，涵盖了多种类型的医院，从而提供了更为全面和准确的估计。研究强调，ICU作为物质使用相关疾病的高风险场所，对于制定有效的干预措施和资源分配策略具有重要意义。

然而，研究也指出了其局限性。首先，由于依赖于国际疾病分类第十版（ICD-10）的编码，可能低估了实际的物质使用问题。例如，只有约17.5%的酒精使用障碍（AUD）住院患者在ICD-10编码中被记录为与酒精相关的诊断，而其他物质如阿片类药物的编码则更为准确。这表明，数据的收集方式可能影响对物质使用相关疾病的真实理解。其次，研究中使用的“其他”种族分类可能掩盖了不同亚群体之间的差异，例如美洲原住民、夏威夷原住民或太平洋岛民等，这些群体在物质使用方面的流行率和健康结果可能存在显著差异。因此，未来的研究需要进一步细化种族分类，以便更准确地识别高风险群体。

研究还强调了ICU在物质使用障碍管理中的潜力。ICU入院可能是一个“教育机会”，可以促使患者改变其物质使用行为。例如，酒精相关的急性医疗危机可能成为患者戒酒的契机，而更严重的疾病状况则可能增加患者对改变的意愿。因此，ICU中的干预措施，如主动管理戒断症状、引入戒毒咨询服务、开始和持续使用戒毒治疗药物，以及有效连接长期门诊戒毒治疗，可能对改善患者的健康结局产生积极影响。然而，目前这些干预措施的使用率较低，特别是在酒精相关的ICU入院中，这提示我们需要加强相关医疗资源的投入和培训。

最后，研究呼吁加强对物质使用障碍的筛查、咨询和治疗资源的投入，特别是在ICU患者中。由于物质使用障碍在ICU患者中普遍存在，且与较高的死亡率相关，因此在ICU环境中实施有效的干预措施对于改善患者预后至关重要。此外，研究还强调了政策制定者和医疗机构在关注物质使用障碍方面的重要性，特别是在针对酒精使用障碍的政策和资源分配上，需要给予更多重视。

综上所述，本研究为理解美国ICU中物质使用相关疾病的流行情况提供了重要的数据支持，并揭示了不同人口学特征对入院率和死亡率的影响。这些发现不仅有助于提高对物质使用障碍的认识，也为未来的干预措施和政策制定提供了科学依据。然而，研究也指出，由于数据收集方式的限制，我们需要进一步完善ICD-10编码系统，以便更全面地反映物质使用相关疾病的真实情况。同时，针对不同种族和性别群体的深入研究将有助于制定更加精准和有效的干预策略，从而改善ICU患者的健康结局。