重症患者中碳酸氢钠静脉注射液短缺问题：一项中断时间序列分析

《Critical Care Medicine》：An IV Sodium Bicarbonate Shortage in the Critically Ill: An Interrupted Time-Series Analysis

降低危重患者碳酸氢钠使用率与酸中毒无关联性，但提示特定亚组需关注。

　　

摘要通俗语言总结

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目的：

研究2017年全球静脉注射碳酸氢钠短缺对患有酸中毒的重症成人患者的治疗效果的影响。

研究设计：

中断时间序列分析。

研究地点：

加拿大阿尔伯塔省的17个成人重症监护病房（ICU）。

研究对象：

2015年6月1日至2019年12月31日期间入住这些ICU的、血液pH值低于7.3的成人（≥18岁）。

干预措施：

2017年的碳酸氢钠短缺发生在6月8日至10月4日期间，期间卫生部门实施了紧急节约措施。

测量方法与主要结果：

主要数据来源是eCritical Alberta，这是一个基于人口的ICU注册系统。主要结果是接受静脉注射碳酸氢钠治疗的患者比例。通过分段回归分析来评估治疗效果。在18,865名入住患者中，中位年龄为62岁（四分位数范围[IQR] 50–71），中位急性生理与慢性健康评估（APACHE）II评分为23（IQR 18–30），女性患者占比为39.6%。短缺开始后，接受碳酸氢钠治疗的患者比例从29.3%下降到21.5%（绝对变化为-7.8%；95%置信区间[-12.8, -2.8%）。在短缺期间，pH值低于或等于7.20的患者中，接受血管加压剂治疗的比例增加（78.8% vs 69.0%，p < 0.01）。在pH值低于或等于7.20但在短缺期间未接受碳酸氢钠治疗的患者中，接受血管加压剂治疗的比例增加（9.9%；95%置信区间[2.4–17.4%）和接受连续性肾脏替代治疗的比例也增加（8.6%；95%置信区间[0.6–16.6%）。在pH值大于或等于3且未接受碳酸氢钠治疗的患者中观察到了类似的趋势。总体患者群体及各亚组的ICU住院时间或死亡率均未发生变化。

结论：

在全球静脉注射碳酸氢钠短缺期间实施的紧急节约措施导致接受碳酸氢钠治疗的重症酸中毒患者数量减少。这一变化与患者的生存率或住院时间无关。未来的碳酸氢钠研究应关注特定亚组，如严重酸中毒和/或肾功能不全的患者。

通俗语言总结：这项研究调查了2017年全球静脉注射碳酸氢钠短缺对加拿大阿尔伯塔省17个ICU中患有酸中毒的重症成年患者的影响。在短缺期间，接受碳酸氢钠治疗的患者比例从29.3%下降到21.5%。在pH值低于或等于7.20的严重酸中毒患者中，接受血管加压剂和连续性肾脏替代治疗的比例增加。尽管如此，ICU住院时间或死亡率并未受到影响。研究结果表明，尽管碳酸氢钠的使用量减少，但患者的治疗效果保持稳定，这凸显了针对严重酸中毒或肾功能问题患者进行进一步研究的必要性。

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