长期使用远程重症监护与改善重症监护病房（ICU）的治疗效果相关：来自退伍军人事务医院的证据

《Critical Care Medicine》：Prolonged Tele-Critical Care Utilization Is Associated With Improved ICU Outcomes: Evidence From Veterans Affairs Hospitals

长期TCC实施显著降低VA医院ICU死亡率（>5年）和缩短住院时间，但机械通气使用率无显著关联。研究通过193,367例患者的标准化模型分析，揭示TCC部署超过5年对死亡率影响更明显。

　　这项研究探讨了在美国内务部退伍军人事务部（VA）医院中实施关键护理远程医疗（TCC）的时间长度对临床结果的影响，包括重症监护病房（ICU）的死亡率、住院时间（LOS）以及机械通气的使用情况。研究涉及了35家VA医院，这些医院在2012年至2020年间使用了TCC服务，总共覆盖了444张ICU床位。研究纳入了193,367例符合特定纳入标准的患者住院记录。研究的主要目的是评估TCC的实施时间与临床结果之间的关系，以了解其长期效果和对患者护理的潜在影响。

### 研究背景与意义

关键护理远程医疗（TCC）是一种利用远程技术对重症监护病房患者进行持续监测和管理的医疗模式。它通过将远程的重症监护专家与医院床边的医护人员连接起来，为患者提供更及时、更全面的医疗支持。在实施TCC后，医院可以扩展其重症监护团队，从而在资源有限的情况下仍能为患者提供高质量的护理。TCC不仅有助于提高医疗服务质量，还能为医院提供数据支持，用于质量改进和临床研究。此外，TCC还可以作为标准化护理流程和未来人工智能辅助决策的平台。

在过去的几年中，TCC的应用在许多医疗机构中得到了推广。然而，关于其长期效果的研究相对较少，尤其是在不同实施时间的医院之间，其对临床结果的影响存在差异。因此，这项研究通过分析35家VA医院在8年时间内的数据，探讨了TCC实施时间的长短对ICU死亡率、住院时间以及机械通气使用情况的影响。研究结果有助于理解TCC在不同实施阶段中的作用，并为未来如何优化其应用提供依据。

### 研究设计与方法

研究采用回顾性队列研究设计，通过分析VA医院的电子病历系统（eCareManager）中存储的患者数据，评估TCC的实施时间与临床结果之间的关系。该系统包含了患者的人口学特征、诊断信息、生理和生化指标、治疗过程以及出院状态等数据。研究纳入了从2012年至2020年期间在这些医院接受ICU治疗的患者，并排除了2011年及2020年之后的患者。排除2011年患者的原因是其数据量较小且TCC实施时间较短，而排除2020年之后患者的原因是疫情对数据收集和分析产生了干扰。

为了评估TCC的实施时间对临床结果的影响，研究使用了标准化的指标。例如，ICU死亡率通过将实际死亡率与预测死亡率进行比较来计算，以消除患者病情严重程度和医院间差异的影响。住院时间则通过标准化的方式进行分析，即实际住院时间与预测住院时间的比率。机械通气的使用情况则通过比较实际机械通气天数与预测天数来衡量。这些标准化指标使得不同医院和不同时间段的数据可以进行比较，从而更准确地反映TCC的实施效果。

### 研究结果

研究结果显示，TCC的实施时间越长，其对ICU死亡率和住院时间的影响越显著。具体来说，标准化的ICU死亡率在TCC实施时间超过5年后显著下降。这一结果表明，随着TCC在医院中持续使用，其对患者死亡率的改善效果逐渐显现。此外，研究还发现，随着TCC实施时间的延长，ICU住院时间也出现了显著减少的趋势。然而，机械通气的使用情况并未显示出与TCC实施时间之间的显著关联，尽管其总体使用率在研究期间有所下降。

这些结果可能与TCC在不同阶段对医院的适应性有关。例如，在TCC实施初期，医院可能需要时间来调整工作流程、培训医护人员以及建立有效的沟通机制。随着实施时间的延长，这些调整逐渐完成，TCC的潜在优势开始显现。然而，对于机械通气的使用率，研究发现其下降趋势可能更多地受到医院整体医疗实践变化的影响，而非TCC本身。

### 临床意义与未来方向

研究结果表明，TCC的长期实施对ICU死亡率和住院时间有积极影响，这可能意味着随着TCC的推广和优化，其在提高患者护理质量方面具有重要的价值。然而，对于机械通气的使用率，研究并未发现与TCC实施时间之间的显著关联，这提示我们需要进一步探讨其他因素对机械通气使用的影响。

此外，研究还指出，TCC的效果可能受到多种因素的影响，包括医院的运营模式、技术设备的使用情况、医护人员与远程专家之间的互动频率，以及医院内部对TCC的接受程度。因此，TCC的成功实施不仅依赖于技术本身，还需要医院内部的协调和适应。例如，医院需要确保远程专家与床边医护人员之间的有效沟通，以提高TCC的临床价值。

### 研究局限性

尽管研究提供了有价值的信息，但也存在一些局限性。首先，研究是回顾性的，这意味着它无法确定TCC实施时间与临床结果之间的因果关系，只能提供相关性分析。其次，不同VA医院之间可能存在差异，例如医院的规模、资源配备以及临床实践模式，这些因素可能影响TCC的效果。此外，研究中使用的预测模型并未基于VA医院的数据进行训练和验证，这可能导致模型在特定于VA的患者群体中存在一定的偏差。

研究还指出，外部因素，如医疗政策的变化和医院资源的分配，可能对临床结果产生影响。因此，研究结果可能不适用于其他类型的医院系统，尤其是在患者群体和资源配置方面存在显著差异的医疗机构中。为了更全面地理解TCC的长期效果，未来需要更多的研究，特别是那些能够控制其他变量的研究，以便更准确地评估TCC对患者护理的贡献。

### 未来研究建议

研究建议未来应进一步探索TCC的长期影响及其在不同医院中的适应性。此外，还需要深入了解TCC如何影响患者护理的具体机制，以及哪些因素在TCC的实施过程中起到关键作用。例如，研究可以进一步探讨TCC对医护人员培训、患者分诊流程优化以及医院管理方式改进的影响。

另外，研究还提到，TCC的实施可能需要较长的时间才能显现其全部潜力。因此，未来的研究可以关注TCC在不同实施阶段中的效果变化，并探索如何加快其在医院中的推广和应用。这可能包括对医院内部变革管理策略的研究，以及如何提高医护人员对TCC的接受度和使用效率。

### 结论

综上所述，这项研究揭示了TCC实施时间对临床结果的影响。结果显示，TCC的长期实施有助于降低ICU死亡率和减少住院时间，而机械通气的使用情况则未显示出与TCC实施时间之间的显著关联。这些发现为TCC在VA医院中的应用提供了支持，并强调了持续实施和优化的重要性。然而，研究也指出，TCC的效果可能受到多种因素的影响，因此需要进一步研究以全面理解其作用机制和影响因素。未来的研究应关注如何提高TCC的实施效率，以及如何在不同医院环境中最大化其临床价值。