在没有进行食管测压的情况下，区分急性呼吸窘迫综合征儿童的肺部与胸壁的力学特性是困难的

《Critical Care Medicine》：Differentiating Lung From Chest Wall Mechanics Is Difficult Without Esophageal Manometry in Children With Acute Respiratory Distress Syndrome

本研究探讨机械通气儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）中临床数据能否可靠预测肺顺应性与呼吸系统顺应性比值（EL/ERS），以确定高于28cmH2O的气道 plateau 压是否合理。通过207例患者的二次分析发现，呼吸系统顺应性（Crs）与肺顺应性（Cl）强相关（r=0.94），而胸壁顺应性（Ccw）相关性较弱（r=0.53）。尽管Crs是EL/RS的唯一独立预测因子（低Crs预示高EL/RS，OR=0.70），但无法可靠预测每日EL/RS变化，提示调整 plateau 压需依赖食管测压。

　　

摘要通俗语言总结

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目的：

儿科急性呼吸窘迫综合征（PARDS）指南建议将气道平台压（Pplat）限制在28厘米水柱（cm H₂O）以内，但在胸壁顺应性（C_CW）较差的情况下可适当提高这一限制，因为此时较少的压力会传递到肺部（跨肺压力）。跨肺压力取决于Pplat以及肺弹性与呼吸系统弹性之比（E_L/E_RS）。虽然E_L/E_RS的测量需要使用食管测压法，但该方法并未在临床中常规应用。本研究旨在探讨是否可以通过常规可获得的临床数据可靠地预测E_L/E_RS或其变化，从而判断在何种情况下Pplat超过28厘米水柱是可接受的。

研究设计：

对一项进行了食管测压监测的随机对照试验进行了二次分析。

研究背景：

四级儿科重症监护病房（PICU）。

研究对象：

患有PARDS且需要机械通气的儿童。

干预措施：

无。

测量指标与主要结果：

共纳入207名患者，共计750个患者日的数据。以每位患者的第一天数据为例，中位E_L/E_RS值为0.83（四分位数范围：0.72–0.87），其与呼吸系统顺应性（C_RS）呈弱负相关（r = –0.26；p < 0.001）。C_RS与肺顺应性（Cl）呈强相关（r = 0.94；p < 0.001），与胸壁顺应性（C_CW）呈中等程度相关（r = 0.53；p < 0.001）。多变量分析显示，较高的C_RS、较低的年龄以及周围神经肌肉疾病与较高的C_CW相关；其中，较高的C_RS是唯一一个与较高的Cl独立相关的因素（所有p < 0.01）。在预测E_L/E_RS较高（>0.9）或较低（< 0.7）时，C_RS是唯一保持独立关联的变量：较低的C_RS（C_RS × 10 [mL/cm H₂O/kg × 1/10]）与较高的E_L/E_RS相关（比值比[OR]为0.70；95%置信区间[95% CI]为0.54–0.86；p = 0.002；接收者操作特征曲线下面积[AUC]为0.73）；较高的C_RS（C_RS × 10 [mL/cm H₂O/kg × 1/10]）与较低的E_L/E_RS相关（OR为1.14；95%置信区间[95% CI]为1.02–1.28；p = 0.017；AUC为0.60）。然而，E_L/E_RS的日变化无法被预测。

结论：

在PARDS患者中，C_RS与Cl的关联比与C_CW更紧密。虽然E_L/E_RS难以通过临床变量准确预测，但当C_RS较低时，E_L/E_RS通常较高。因此，在C_RS受损的情况下提高Pplat超过推荐阈值可能是不合适的，除非同时测量食管压力。

通俗语言总结： 本研究探讨了临床数据是否能够预测患有儿科急性呼吸窘迫综合征（PARDS）儿童的肺弹性与呼吸系统弹性之比（EL/ERS），从而帮助判断在何种情况下可以接受较高的气道平台压（Pplat）。通过对207名患者的数据进行分析，研究人员发现呼吸系统顺应性（C_RS）与肺顺应性密切相关，同时也与胸壁顺应性有一定关联。C_RS是唯一一个与EL/ERS水平独立相关的因素，表明C_RS较低时EL/ERS较高。然而，每日预测EL/ERS的变化是不可靠的，因此在调整Pplat超过推荐阈值之前进行食管压力测量至关重要。

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