综述：加强型与常规活动对危重症成人患者影响的随机对照试验系统评价和荟萃分析

《Critical Care Medicine》：Effect of Enhanced Versus Usual Mobilization Activities in Critically Ill Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

本综述系统评价了59项随机对照试验（RCT），发现ICU内加强活动（Enhanced Mobilization）可能显著降低ICU获得性衰弱（ICU-Acquired Weakness）发生率（中等确定性证据），并可能缩短谵妄持续时间（低确定性证据）和有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation）时间（中等确定性证据），且不良事件风险未见明显增加，提示早期活动（Early Mobilization）或是优化康复效果的关键。

　　

OBJECTIVES:

本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，获取关于加强型活动相较于常规护理的益处与风险的更新证据，并探讨特定的干预方法是否可能比其他方法更具益处。

DATA SOURCES, STUDY SELECTION, AND DATA EXTRACTION:

本研究已在PROSPERO前瞻性注册（CRD42024550360）。纳入标准为包含入住ICU的成年患者（年龄≥18岁）的平行组随机对照试验（RCTs）。干预组需要在ICU期间接受超出常规护理的加强型活动，而对照组则接受常规护理，且常规护理必须包含一定程度的身体活动。检索了四个数据库和两个临床试验注册库，时间截至2024年5月。对所有可能符合条件的文章进行独立且重复的筛选和数据提取。采用推荐分级的评估、制定与评价（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）方法评估每个结局证据的质量。

DATA SYNTHESIS:

共计59项RCTs（n = 8462）符合入选标准。荟萃分析结果显示，加强型活动可能会降低ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness）的发生风险（风险比RR, 0.79; 95% CI, 0.66–0.95；中等确定性证据），缩短谵妄的持续时间（均数差MD, –1.34天; 95% CI, –1.85至 –0.83；低确定性证据），以及减少有创机械通气（invasive mechanical ventilation）的时间（MD, –1.07天; 95% CI, –1.64至 –0.50天；中等确定性证据）。此外，加强型活动也可能略微缩短ICU住院时间和总住院时间（低确定性证据）。重要的是，加强型活动可能导致不良事件发生风险几乎没有差异或完全没有差异（低确定性证据）。这些发现为在危重症患者中安全实施更高水平的康复活动提供了支持。

CONCLUSIONS:

本系统评价证实，加强型活动很可能降低ICU获得性衰弱的发生率，并可能减少谵妄的持续时间，同时支持了先前的研究结果，即不良事件风险几乎没有差异。早期活动（Early mobilization）或许是优化活动方案最有前景的途径，这引发了一个思考：改善患者结局的关键是否在于早期接触这些活动，而非单纯增加活动的强度。这为未来ICU康复实践和研究指明了重点方向。