综述：脓毒症患者超声心动图表型发病率和死亡率的时间进程：一项系统评价和荟萃分析

《Critical Care Medicine》：Time Course of Morbidity and Mortality Across Echocardiographic Phenotypes in Patients With Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis

本综述系统分析了65项研究、17,008例脓毒症患者数据，揭示了左心室收缩功能障碍（LVSD）、左心室舒张功能障碍（LVDD）及右心室功能障碍（RVD）三种超声心动图表型在病程中呈抛物线样演变规律，峰值出现于48小时内，且均为死亡显著风险因素（RR分别为1.57、1.36、1.62），为脓毒症心肌功能障碍的精准监测与干预提供了关键时间窗证据。

　　

OBJECTIVES: 

本研究旨在明确脓毒症患者新发心肌功能障碍的不同超声心动图表型中，发病率和死亡率的时间演变规律。

DATA SOURCES: 

检索范围涵盖PubMed、Embase、Web of Science、MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials及Google Scholar数据库，截止日期为2024年10月1日。

STUDY SELECTION: 

纳入所有与成人脓毒症患者经超声心动图诊断的新发心肌功能障碍相关的原始研究。

DATA EXTRACTION: 

依据预设结局指标进行数据提取。

DATA SYNTHESIS: 

这项系统评价共纳入来自18个地区的65项研究，涉及17,008例脓毒症患者。荟萃分析涵盖三种超声心动图表型，即左心室收缩功能障碍（LVSD）、左心室舒张功能障碍（LVDD）和右心室功能障碍（RVD），以及基于不同超声心动图检查时间点的四个亚组。基线时无患者存在心功能不全，而心功能障碍发生率在恢复期降至最低水平。LVSD发生率在48小时内达峰值33%（95% CI, 27–40%），72小时内降至22%（95% CI, 18–25%）。LVDD发生率在48小时内升至46%（95% CI, 34–57%），72小时内降至44%（95% CI, 32–56%）。RVD发生率在48小时内达峰值47%（95% CI, 37–58%），72小时内降至33%（95% CI, 3–75%）。伴有LVSD、LVDD或RVD的患者死亡风险显著更高（LVSD：相对风险[RR] 1.57 [95% CI, 1.29–1.91], p < 0.0001；LVDD：RR 1.36 [95% CI, 1.05–1.75], p = 0.02；RVD：RR 1.62 [95% CI, 1.35–1.95], p < 0.0001）。

CONCLUSIONS: 

本荟萃分析显示，超声心动图表型（LVSD、LVDD和RVD）的发生率在脓毒症病程中呈抛物线样模式演变。LVSD、LVDD和RVD是脓毒症患者死亡的显著风险因素。