动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期相对低血压低于无创脑氧饱和度测定法确定的最佳血压阈值：一项初步研究

《Critical Care Medicine》：Early Relative Hypotension Below Noninvasive Cerebral Oximetry-Derived Optimal Blood Pressure Thresholds in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Pilot Study

该研究通过非侵入性脑氧代谢监测定义蛛网膜下腔动脉瘤破裂后理想平均动脉压（MAP_opt），发现早期相对低血压（

　　

摘要通俗语言总结

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研究目的：

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑自动调节功能受损与延迟性脑缺血（DCI）及不良预后相关。本研究旨在评估：1）利用无创脑氧监测技术确定基于脑自动调节功能的最佳平均动脉压（MAP_Opt）阈值的可行性；2）早期脑损伤（EBI）和DCI发生前阶段MAP_Opt以下的相对低血压与DCI及aSAH术后长期预后之间的关联。

研究设计：

一项针对前瞻性队列的初步观察性研究。

研究地点：

单中心神经重症监护室（Neuro-ICU）。

研究对象：

意识状态改变的aSAH患者。

干预措施：

持续的无创脑氧监测。

测量方法与主要结果：

每日最佳平均动脉压（MAP_Opt）定义为脑氧监测所得自动调节指数最低时对应的实际平均动脉压（MAP_Obs）。研究指标包括DCI发生情况以及患者1年后的改良Rankin量表（mRS）评分。采用混合效应线性回归分析MAP_Opt的变化趋势；多元广义估计方程模型分析每日MAP_Opt低于（±5 mm Hg）范围的时间百分比与DCI及1年不良mRS评分（mRS 4–6分）之间的关联。共纳入35名接受脑氧监测的aSAH患者，其中118次测量数据可用于分析（占128次总次数的92.2%），监测中位时间为4天（四分位数范围[IQR]：3–4天），监测起始时间为住院第2天（中位数）。患者中位年龄为64岁（52–69岁），世界神经外科联合会分级为4级（2–5级），改良Fisher量表评分为4级（3–4分）。其中15名（42.9%）患者出现DCI，20名（57.1%）患者预后较差。结果显示，发生DCI的患者MAP_Opt中位数更高（102.5 mm Hg vs 85 mm Hg；p = 0.03），MAP_Opt呈上升趋势（β系数 = +19 mm Hg；p = 0.04 vs +4 mm Hg；p = 0.56），且早期阶段MAP_Obs低于MAP_Opt范围的时间百分比更高（39.7% vs 12.7%；p = 0.01）。经过协变量调整后，MAP_Opt低于设定范围的时间百分比与DCI及1年不良mRS评分独立相关（调整后的比值比：1.02；95%置信区间：1.002–1.03；p = 0.03）。

研究结论：

利用无创脑氧监测技术确定个体化的MAP_Opt阈值是可行的。在早期脑损伤和DCI发生前阶段（约2–6天），MAP_Opt以下的相对低血压与DCI及长期不良功能预后相关，这提示有必要进一步探索aSAH早期阶段的个体化血流动力学优化策略。

通俗语言总结：本研究探讨了在神经重症监护室环境中，利用无创脑氧监测技术为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者确定最佳平均动脉压（MAPOpt）的方法。研究发现，定义MAPOpt阈值是可行的；且在早期脑损伤和DCI发生前阶段（约2–6天）MAP_Opt以下出现相对低血压的患者更易发生延迟性脑缺血（DCI）和长期预后不良。具体而言，MAP_Opt范围以下的时间越长，患者发生DCI和长期功能不良的风险越高。这些发现表明，针对aSAH患者实施个性化血压管理可能具有潜在益处。

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