患者用药过量风险与家庭对阿片类药物使用障碍治疗药物态度之间的二元关联

《Journal of Addiction Medicine》：The Dyadic Association Between Patient Overdose Risk and Family Attitudes Toward Medications for Opioid Use Disorder

患者支持者对药物维持治疗（MOUD）的认知和态度与患者阿片过量风险呈负相关，支持者越熟悉MOUD及支持治疗理念，患者风险越低。研究强调提升支持者对MOUD的认知并减少负面态度的重要性，以降低患者过量风险。

　　本研究探讨了社会支持者（Support Persons，简称SP）对药物使用障碍（Opioid Use Disorder，简称OUD）治疗的态度和熟悉程度如何影响患者接受MOUD（药物使用障碍治疗药物）的依从性以及其与过量用药风险之间的关系。这项研究的背景是，尽管MOUD被广泛认为是治疗OUD的黄金标准，但其在实际应用中的普及率仍然较低，主要受限于社会对MOUD的误解和偏见。特别是，SP作为患者的重要支持来源，其对MOUD的态度在很大程度上影响了患者是否选择接受治疗并坚持服药。因此，研究SP的态度和熟悉程度对于优化OUD治疗方案和改善患者预后具有重要意义。

OUD是一种复杂的疾病，患者在使用阿片类药物时，即便面临严重的个人和社会后果，也难以停止。这种状况对患者及其周围人造成了巨大的负担。在研究中，SP被定义为患者的家人、朋友或伴侣，他们通常是患者生活中最重要的支持者之一。SP在患者治疗过程中的角色不仅仅是情感支持，还可能在治疗决策、行为规范和治疗依从性方面发挥重要作用。因此，理解SP对MOUD的态度和熟悉程度，有助于制定更有针对性的干预措施，从而提升治疗效果。

研究采用了一种基于患者与SP配对的数据收集方式，分析了219对患者与SP的基线数据。研究对象来自加州的五个社区卫生诊所，这些诊所主要服务于低收入人群，并提供门诊形式的阿片类药物治疗服务。研究的主要目标是评估SP对MOUD的熟悉程度和态度如何与患者的过量用药风险相关联。研究中使用的工具包括五个关于MOUD熟悉程度的调查项，以及四个关于MOUD态度的陈述，这些陈述来源于经过验证的“对药物治疗的态度”调查问卷。同时，患者的过量用药风险通过一个9项的过量用药风险评估量表进行测量，该量表包括了关于药物使用频率、与其他物质的使用情况以及行为习惯等方面的调查内容。

研究结果显示，大多数SP（80%）至少对MOUD有一定的熟悉程度，且这种熟悉程度与患者的过量用药风险呈负相关，即SP越熟悉MOUD，患者的过量用药风险越低。这表明，SP对MOUD的理解可能有助于他们更好地支持患者，从而降低患者的过量用药风险。此外，研究还发现，SP如果认同“人们应该能够自行戒除阿片类药物，而不需要药物治疗”这一观点，则与患者较高的过量用药风险相关联。这表明，对于MOUD的误解和偏见可能会影响患者接受治疗的积极性，进而增加其过量用药的风险。在控制了SP的年龄、性别和种族等变量后，SP对MOUD的熟悉程度和较低的过量用药风险仍然具有统计学意义，进一步强调了SP态度和知识的重要性。

这一研究的结论表明，通过提升SP对MOUD的熟悉程度和减少其对MOUD的偏见，可以有效增强患者与SP之间的支持关系，并降低患者的过量用药风险。因此，有必要开展针对SP的教育和宣传工作，以提高他们对MOUD的理解和支持。同时，研究还指出，SP的态度和熟悉程度可能在不同阶段对患者产生不同的影响。例如，对于刚开始接受MOUD治疗的患者，SP的态度可能更加关键，因为他们可能尚未建立起对MOUD的正确认知。而对于已经接受治疗一段时间的患者，SP的态度可能更多地影响其治疗的持续性和依从性。

研究还提到，MOUD治疗的普及率仍然较低，仅有不到五分之一的需要治疗的OUD患者能够接受MOUD。这一现象的背后存在多种障碍，包括结构性、社会性和个体层面的因素。例如，患者可能缺乏对MOUD的了解，或者受到周围人对MOUD的负面看法的影响，导致他们不愿意接受治疗。此外，社会对OUD的污名化也使得患者在寻求帮助时面临较大的心理压力。因此，改善对MOUD的认知和态度，不仅有助于提高治疗的接受度，也有助于减少患者在治疗过程中的社会排斥感。

值得注意的是，研究中提到，SP的态度和熟悉程度可能受到其自身背景和经历的影响。例如，SP的教育水平、年龄以及种族等因素可能会影响他们对MOUD的理解和支持。此外，SP与患者之间的关系类型（如父母、子女、朋友等）也可能在一定程度上影响其态度。因此，针对不同类型的SP，可能需要采取不同的教育策略，以提高他们对MOUD的接受度和支持度。

本研究的局限性也值得关注。首先，数据是通过自我报告的方式收集的，这可能导致一定的偏差，例如社会期望偏差或回忆偏差。其次，研究仅限于基线数据，未能评估干预措施对患者和SP长期行为的影响。此外，研究中将MOUD狭义地定义为使用丁丙诺啡类药物，而未包括其他类型的MOUD，如美沙酮，这可能限制了研究结果的普遍性。因此，未来的研究可以进一步扩大MOUD的定义范围，并采用混合方法，如定性研究，以更全面地了解SP的态度和行为。

总的来说，本研究强调了SP在OUD治疗中的重要作用，并指出通过提高SP对MOUD的熟悉程度和减少其偏见，可以有效改善患者的治疗依从性和降低过量用药风险。因此，未来的干预措施应更加注重SP的教育和参与，以促进其对MOUD的理解和支持。同时，研究也呼吁进一步探索SP态度在不同治疗阶段的影响，以及如何针对不同类型的SP设计更有效的教育方案。通过这些努力，可以更好地支持患者在治疗过程中的行为改变，提高其生活质量，并减少与OUD相关的社会问题和健康风险。