综述：眶额叶癫痫：颅内脑电图与手术方面

《Journal of Clinical Neurophysiology》：Orbitofrontal Epilepsies: Intracranial Electroencephalography and Surgical Aspects

本综述系统回顾了眶额叶癫痫（OFE）这一具有定位挑战性的疾病，重点探讨了其颅内脑电图（iEEG）特征、显微手术技术及手术治疗效果。文章基于20年24例患者的手术经验，比较了单纯眶额叶切除（OF-局灶）与联合其他脑区切除（OF-plus）两种术式，指出手术可安全实施并取得与其他新皮质癫痫相当的Engel I-II级预后（OF-局灶50%， OF-plus 57%），为非病灶性病例（36%无发作）提供了重要治疗见解。

　　

摘要

眶额叶癫痫（Orbitofrontal Epilepsies, OFE）因其多变的临床症候学和非特异性的电生理模式，在定位诊断上面临显著挑战。同时，针对OFE手术治疗及预后的系统性研究也较为缺乏。本文回顾了现有文献，并结合一项长达20年、涵盖24例OFE患者的手术经验，深入探讨了其颅内脑电图（intracranial electroencephalography, iEEG）特点、显微外科技术以及手术结局。

临床与电生理特征

研究者将患者分为两组进行对比：单纯接受眶额叶切除的OF-局灶组（n = 10）以及联合切除其他脑区的OF-plus组（n = 14）。两组患者在年龄、癫痫病程长短以及磁共振成像（MRI）上是否存在眶额叶病灶方面具有相似性。值得注意的是，患者常常报告无先兆发作（OF-局灶组: 7例 [70%]，OF-plus组: 8例 [57%]）；全面性强直-阵挛发作（generalized tonic–clonic seizures）较为常见（OF-局灶组: 6例 [60%]，OF-plus组: 7例 [50%]）；并且发作常常在夜间发生（OF-局灶组: 5例 [50%]，OF-plus组: 8例 [57%]）。这些特征凸显了OFE临床表现的隐匿性与复杂性。

手术策略与延伸

在OF-plus组中，手术切除范围除了眶额叶，还延伸至其他脑区，包括前额叶或额极（67%）、颞极（11%）以及内侧颞叶（22%）。这种个体化的扩大切除策略旨在更彻底地消除致痫网络。

手术预后与分析

在中位随访时间为4年（四分位距 [IQR]: 2–7）的评估中，取得了持久的Engel I级至II级的预后。具体而言，OF-局灶组中有5例患者（50%），OF-plus组中有8例患者（57%）达到了此良好结局。特别值得关注的是，在11例非病灶性（nonlesional）病例中，有4例患者（36%）实现了无癫痫发作，而这4例中的3例（75%）接受了OF-plus切除术，提示对于影像学无明确病灶的难治性OFE，考虑更广泛的手术切除可能获益更多。就病因学而言，最常见的是皮质发育不良（malformation of cortical development, MCD），占58%。

结论

眶额叶癫痫的手术治疗能够达到与其他新皮质癫痫相当的癫痫无发作率，并且可以安全实施，对患者的认知或功能影响极小。这项研究为OFE这一相对少见但治疗棘手的癫痫类型提供了宝贵的手术经验和预后数据。