综述：内侧颞叶癫痫中小尖棘波的临床意义：争议与机遇

《Journal of Clinical Neurophysiology》：Clinical Implications of Small Sharp Spikes in Mesial Temporal Lobe Epilepsy: Controversies and Opportunities

本综述系统探讨了小尖棘波（SSS）在内侧颞叶癫痫（mTLE）中的潜在病理学价值，挑战传统认为SSS是良性脑电图模式的观念。通过分析SSS与海马棘波的时间锁定关联，提出其或可作为mTLE的早期生物标志物，为疾病修饰治疗提供新窗口。

　　

^摘要

内侧颞叶癫痫（mTLE）作为局灶性癫痫中最常见的类型，其临床管理面临重大挑战。患者常伴随记忆损伤、抑郁、恐慌及双相情感障碍等严重共病，导致整体生活质量显著下降。当前诊断困境主要源于较长的潜伏期、细微的前驱症状以及头皮脑电图（EEG）对海马癫痫样活动检测灵敏度不足。因此，探索mTLE的早期生物标志物成为当务之急。

^{小尖棘波的传统认知与范式转移}

小尖棘波（SSS）长期以来被归类为良性EEG模式，因其在癫痫患者与非癫痫人群中的出现频率相近，且与癫痫发作的关联性不稳定。然而，近期研究通过颅内电极记录技术，首次发现mTLE患者中SSS与海马棘波存在精确的时间锁定关系。这一发现直接挑战了SSS的良性属性假说，提示其可能是海马癫痫样活动在头皮EEG上的间接表征。

^{SSS的病理生理学意义}

SSS与海马癫痫样放电的耦合现象暗示其可能参与mTLE的癫痫发生网络。特别值得注意的是，在尚未确诊癫痫但呈现SSS的个体中，常观察到与mTLE前驱症状相似的临床表现（如短暂性记忆 lapse 或情绪波动），这提示SSS可能是疾病潜伏期的生物标志物。此类患者群体可能存在未被识别的海马功能异常，SSS或可作为预警信号触发深入检查。

^{临床争议与诊断机遇}

SSS的临床解读仍存争议，尤其针对无癫痫诊断的个体。反对观点强调SSS在健康人群中的检出率，而支持方则指出伴有前驱症状的SSS携带者具有更高的mTLE转化风险。这种争议本质反映了对EEG模式"良性"与"病理性"判定的标准需要更新——需结合临床症状、影像学及长期随访进行综合评估。

^{治疗窗口与未来方向}

若SSS被确认为mTLE早期生物标志物，将根本性改变临床实践。早期识别高危个体可使抗癫痫治疗窗口前移，甚至启动疾病修饰治疗（disease-modifying therapy）以延缓病程。未来研究需聚焦：1）建立SSS与海马病理改变的量化关联模型；2）探索SSS特征（如空间分布、频率）与疾病进展的相关性；3）开展前瞻性队列验证SSS的预测价值。

通过多中心合作与先进神经成像技术整合，SSS有望成为mTLE精准防治体系的关键环节，为患者赢得干预黄金时间。