mNUTRIC评分的预测价值及重症监护病房住院患者的生存分析：一项前瞻性观察研究

《Medicine》：Predictive value of the mNUTRIC score and survival analysis in critically-ill patients hospitalized in the intensive care unit: A prospective observational study

本研究通过前瞻性观察性研究，评估了mNUTRIC评分在85例ICU患者中的预后价值。结果显示，低mNUTRIC评分组28天生存率显著高于高评分组（P<0.001），且高评分组机械通气、肾替代治疗及死亡率显著增加（AUC=81%，cutoff=6.5）。结论：mNUTRIC评分可作为ICU患者营养风险及预后评估的实用工具。

　　在现代医疗体系中，重症监护病房（ICU）的患者面临着较高的死亡率和复杂的临床状况。这些患者往往因多种因素导致营养状况恶化，从而影响康复和预后。营养不良在住院患者中十分常见，影响范围可达20%至50%。在某些情况下，即使提供了与能量消耗相匹配的营养支持，仍然难以阻止病情的进一步恶化。因此，寻找一种能够准确评估营养风险并预测患者临床结局的工具显得尤为重要。本研究旨在探讨一种称为“改良重症患者营养风险评分”（mNUTRIC）的评分系统在ICU患者中的预测价值，并分析其与实验室参数之间的潜在关联。

mNUTRIC评分系统是一种基于患者临床特征的综合评估工具，其计算方式结合了年龄、合并症数量、住院天数、ICU住院天数、急性生理学和慢性健康评分（APACHE II）以及序贯器官衰竭评估（SOFA）评分。这种评分系统的优势在于其操作简便，无需依赖复杂的实验室检测，如IL-6水平，这使得它在临床实践中更具实用性。在本研究中，共有85名患者被纳入分析，他们均在ICU中住院超过24小时。这些患者主要患有心力衰竭、肺水肿、慢性支气管炎、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，他们的临床状况通常较为复杂，可能需要机械通气、血管活性药物支持或其他干预措施。

研究结果表明，mNUTRIC评分在预测患者28天内的死亡率方面具有显著价值。具体而言，存活组患者的mNUTRIC评分显著低于非存活组（<0.001）。同时，mNUTRIC评分高于5的患者在死亡率、肾替代治疗以及机械通气使用方面更为频繁。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，研究人员确定了mNUTRIC评分的临界值为6.5，其曲线下面积（AUC）达到了81%，显示出较高的预测准确性。此外，Kaplan-Meier生存分析进一步验证了低mNUTRIC评分与较高存活率之间的联系，表明在28天的随访期内，低评分患者的生存状况明显优于高评分患者。

在进一步分析中，研究团队发现，mNUTRIC评分较低的患者在血液学和生化指标上表现更为良好，例如血红蛋白和白蛋白水平较高。这可能意味着营养状况较好的患者在生理功能和免疫反应方面更为稳定，从而降低了病情恶化的风险。相比之下，高mNUTRIC评分的患者更可能需要使用血管活性药物、接受肾替代治疗或需要机械通气支持。这些结果与既往研究相一致，表明营养风险评估在ICU患者的预后判断中具有重要意义。

值得注意的是，尽管mNUTRIC评分在预测死亡率和临床恶化方面表现出色，但研究也指出了一些局限性。例如，该评分系统并未纳入IL-6等某些常规检测项目，这可能影响其全面性。此外，本研究是在单一中心进行的，因此其结果可能在不同医疗机构中存在差异。由于该研究为前瞻性观察性研究，无法明确因果关系，因此在解释其结果时需要谨慎。同时，缺乏长期随访数据也可能影响对营养不良对患者长期预后影响的全面评估。

研究还强调了营养支持在ICU患者管理中的重要性。及时和适当的营养干预可以有效减少能量赤字，从而降低肌肉萎缩、氧化应激和免疫反应等并发症的发生率。在某些特定情况下，如创伤性脑损伤、急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭，早期营养支持已被证明能够显著改善患者的预后。然而，目前许多ICU患者未能达到预期的营养目标，这可能是由于实际能量供给与处方之间的差距较大。因此，制定科学的营养评估标准和有效的营养支持策略，对于改善ICU患者的临床结局至关重要。

从实际应用的角度来看，mNUTRIC评分系统可以作为一种简便、实用的工具，用于评估患者的营养风险，并为临床决策提供参考。在实际操作中，该评分系统的应用可以帮助医疗团队快速识别高风险患者，并采取相应的干预措施。例如，对于mNUTRIC评分较高的患者，可能需要更密切的监测和更积极的营养支持方案，以减少其发生不良临床事件的风险。此外，评分系统还可以用于指导临床资源的合理分配，如机械通气和肾替代治疗的使用，从而优化ICU的管理效率。

在讨论部分，研究者提到，mNUTRIC评分与患者临床结局之间的关系已经被多项研究证实。然而，某些研究指出，mNUTRIC评分在特定临床条件下，如严重感染或炎症反应显著的患者中，可能并不具有显著的预测价值。这表明，在不同的临床背景下，mNUTRIC评分的适用性可能存在差异。因此，未来的研究需要进一步探讨该评分系统在不同疾病类型和患者群体中的表现，以提高其普适性和准确性。

此外，研究还提到，营养不良可能导致系统性调节功能的改变和免疫功能的下降。这可能使患者更容易发生肠道通透性增加，从而导致肠道菌群紊乱，特别是细菌的过度迁移，可能进一步加重感染风险和器官功能障碍。因此，营养评估不仅关乎患者的生命体征，还可能影响其整体的免疫状态和抗感染能力。这提示临床医生在评估ICU患者时，除了关注传统的生理指标外，还应重视营养状况的评估，并将其纳入综合治疗方案中。

研究团队建议，针对高营养风险的患者，应制定个体化的营养支持计划，并确保其在ICU期间能够获得足够的能量供给。然而，目前在实际临床操作中，许多患者未能达到这些目标，这可能是由于多种因素造成的，包括医疗资源的限制、患者自身条件的复杂性以及医护人员对营养支持的重视程度不足。因此，加强营养评估的普及和推广，以及提高医护人员对营养管理的重视，对于改善ICU患者的预后具有重要意义。

在总结部分，研究者指出，mNUTRIC评分系统在预测ICU患者死亡率和临床参数方面表现出良好的应用前景。它不仅能够帮助医生识别高风险患者，还能够为营养支持的制定提供依据。由于该评分系统无需额外的实验室检测，因此在临床实践中具有较高的可行性。未来的研究应进一步探索该评分系统在不同患者群体中的适用性，并结合其他临床指标进行综合评估，以提高其预测能力。同时，加强营养风险筛查和定期监测，对于改善住院患者的营养状况和预后具有重要的临床意义。

本研究的成果不仅为ICU患者的营养管理提供了新的视角，也为未来的临床实践和科研方向奠定了基础。随着对营养不良与临床结局之间关系的深入研究，mNUTRIC评分系统有望成为一种重要的临床工具，帮助医疗团队更好地管理重症患者，提高其生存率和生活质量。此外，研究还强调了建立系统性的营养护理政策和流程的必要性，以确保所有住院患者都能获得适当的营养支持，从而减少营养不良的发生，提高整体医疗效果。