基于健康生态学理论分析影响老年全膝关节置换术后运动恐惧症的因素：一项横断面研究

《Medicine》：Analysis of factors influencing postoperative kinesiophobia in elderly total knee arthroplasty patients based on health ecology theory: A cross-sectional study

运动恐惧症在老年膝关节置换术患者中的多水平影响因素及干预策略研究。基于健康生态学理论，分析个人特征、行为模式、社会网络、生活环境及政策环境对术后运动恐惧症的影响。研究显示，自我康复效能、疼痛程度、儿童关注度和社会支持是独立影响因素，提出多维度综合干预方案。

　　这项研究围绕着一个重要的临床问题展开，即在全膝关节置换术（TKA）术后，部分患者会出现运动恐惧症（kinesiophobia）。这种现象不仅影响患者的康复进程，还可能引发一系列并发症，如肌肉萎缩和关节僵硬，从而形成“恐惧-活动减少-功能退化-恐惧加剧”的恶性循环。为了更全面地理解这一问题，研究者采用健康生态学理论作为分析框架，从个人特征、行为模式、社会网络、工作生活环境以及政策环境等多个维度，对影响TKA患者运动恐惧症的因素进行了深入探讨。研究样本来自贵州省内一家三级医院的500名TKA患者，最终回收了446份有效问卷，覆盖了广泛的年龄层和社会背景，具有一定的代表性。

研究发现，运动恐惧症在TKA患者中的发生率约为21.75%，这一比例表明，尽管TKA手术在缓解疼痛、改善关节活动度和提高生活质量方面具有显著效果，但仍有相当一部分患者在术后经历不同程度的运动恐惧。研究进一步通过单变量分析和多变量回归分析，揭示了多个关键因素对运动恐惧症的影响。在个人特征层面，年龄增长与运动恐惧症的发生率呈正相关，尤其是80岁以上的患者，其运动恐惧症得分显著高于60至69岁和70至79岁的患者。这可能与老年人身体机能下降、体力储备不足以及对疼痛的敏感性增加有关。此外，女性患者的运动恐惧症得分略高于男性，这或许与社会角色、心理压力以及对自身康复能力的感知差异有关。

在行为特征方面，睡眠时间不足与运动恐惧症呈显著正相关，这提示患者在术后若无法获得足够的休息，可能更容易产生焦虑和恐惧情绪。同样，慢性疾病的存在也与运动恐惧症的发生有关，可能由于疾病本身对身体功能的限制，使患者在康复过程中面临更大的心理负担。而康复自信心（self-rehabilitation efficacy）则显示出相反的趋势，较高的康复自信心与较低的运动恐惧症水平相关，这表明患者对自身康复能力的积极认知有助于缓解对运动的恐惧，提高康复积极性。

在社会网络层面，社会支持和子女的关注是影响运动恐惧症的重要因素。研究发现，社会支持水平较低的患者更可能表现出较高的运动恐惧症，而那些获得较多家庭支持和关注的患者则表现出更低的恐惧水平。这反映出家庭在患者康复过程中的重要作用，尤其是在提供情感支持、实际帮助以及鼓励患者参与康复训练方面。此外，社区支持的缺乏与运动恐惧症之间也存在一定的联系，说明除了家庭支持外，社会层面的支持同样不可忽视。社区环境、邻里关系以及康复资源的可及性，可能对患者的心理状态和康复意愿产生积极或消极的影响。

在工作和生活环境方面，居住地和教育水平与运动恐惧症之间存在一定的关联。例如，居住在农村地区的患者与居住在城市的患者相比，运动恐惧症的得分略高，这可能与城乡之间医疗资源的不均衡、康复指导的差异以及社会支持系统的不同有关。同时，教育水平较低的患者更容易表现出较高的运动恐惧症，这可能与对康复知识的了解程度、自我管理能力以及对医疗信息的获取能力有关。此外，经济状况不佳的患者在康复过程中可能面临更多的现实压力，这可能间接影响其对康复的信心和积极性。

在政策环境层面，医疗保障的覆盖情况对运动恐惧症的影响较为有限。虽然部分患者因缺乏医疗保险而可能面临经济压力，但研究并未发现这一因素与运动恐惧症之间存在显著相关性。这可能表明，医疗保障的改善虽然有助于减轻经济负担，但并不能直接解决患者的运动恐惧问题。相反，社会支持和家庭互动的影响更为显著，说明在政策层面，除了提供经济保障外，还需要加强对患者心理支持和社会康复资源的投入。

多变量回归分析的结果进一步明确了这些因素之间的相互作用。研究发现，康复自信心、疼痛程度、子女的关注以及社会支持水平是影响运动恐惧症的独立因素。其中，康复自信心和疼痛程度对运动恐惧症的影响最为显著，说明这两个因素在临床干预中应被重点关注。此外，子女的关注虽然影响程度较低，但其作用不容忽视，尤其是在家庭支持系统较弱的情况下，子女的积极关注可能成为患者康复的重要心理支撑。社会支持则从多个维度影响患者的康复过程，包括情感支持、信息支持和实际帮助，表明构建一个全面的社会支持体系对缓解运动恐惧症具有重要意义。

从研究的临床意义来看，这些发现为TKA术后运动恐惧症的干预提供了理论依据。首先，医疗工作者应重视患者的康复自信心，通过提供个性化的康复指导、增强患者对康复过程的掌控感，从而降低其对运动的恐惧。其次，疼痛管理应作为康复过程中的优先事项，不仅要控制疼痛本身，还要帮助患者正确理解疼痛的阶段性和可控性，避免因过度焦虑而放弃康复训练。此外，家庭支持和社会支持系统的建立，应成为康复干预的重要组成部分，尤其是在家庭关系较为紧张或社会支持不足的患者中，增强家庭成员的参与度和社区的支持力度，有助于改善患者的心理状态，提高其康复依从性。

值得注意的是，该研究还指出，尽管医疗保障的完善在一定程度上有助于患者的康复，但其对运动恐惧症的影响较为有限。这提示我们，在政策层面，除了关注经济支持外，还需要进一步考虑如何通过社会支持和心理干预措施，为患者提供更全面的康复保障。例如，可以通过建立康复支持小组、推广家庭参与的康复模式、加强社区康复资源的建设等方式，为患者提供更加系统和全面的支持。

从方法学角度来看，本研究采用了横断面调查设计，收集了来自单一家三级医院的数据，这在一定程度上限制了研究结果的普遍适用性。由于该研究未能追踪患者在术后不同阶段的运动恐惧症变化，因此无法明确某些因素是否在康复过程中具有动态变化的特点。此外，研究主要依赖于患者自述的问卷数据，可能存在回忆偏差和社交期望偏差。因此，未来的研究可以考虑采用纵向研究设计，以更准确地评估运动恐惧症的发展轨迹，并结合临床评估、客观测量和质性访谈等多种方法，以获得更加全面和深入的理解。

此外，该研究也指出了康复自信心作为可调节心理因素的重要性。通过提高患者的康复自信心，不仅可以缓解运动恐惧症，还可能促进其主动参与康复训练，从而改善整体康复效果。康复自信心的提升可以通过多种方式实现，如提供积极的康复反馈、增强患者的成就感、鼓励其参与康复活动等。同时，康复过程中应注重患者的心理状态，及时发现和干预可能存在的焦虑或抑郁倾向，以防止这些心理问题进一步加重运动恐惧症。

在临床实践中，运动恐惧症的干预需要多维度、多层次的策略。例如，医疗团队可以结合疼痛管理、心理支持、社会资源整合等手段，为患者提供个性化的康复方案。同时，家庭成员的积极参与和社区的支持网络建设，也应成为康复干预的重要组成部分。通过家庭和社区的共同努力，可以为患者创造一个更加安全和积极的康复环境，从而减少其对运动的恐惧，提高康复效果。

综上所述，这项研究不仅揭示了运动恐惧症在TKA患者中的发生率及其影响因素，还为临床干预提供了重要的理论依据。研究结果表明，运动恐惧症的发生是多种因素共同作用的结果，涉及生理、心理、社会和政策等多个层面。因此，在未来的康复实践中，应从多维度出发，采取综合干预措施，以促进患者的康复进程，提高其生活质量。同时，该研究也指出了一些局限性，如样本来源的局限性和数据收集方法的潜在偏差，为后续研究提供了改进方向。未来的研究可以扩大样本范围，采用更加多元的研究方法，以进一步揭示运动恐惧症的复杂性和动态变化，为临床实践提供更加科学和系统的指导。