在临床实践中运用生活方式医学重新思考癌症护理

《Oncology Times》：Rethinking Cancer Care With Lifestyle Medicine in Clinical Practice

生活方式医学正重塑癌症护理，其六个支柱（营养、运动、睡眠、压力管理、社交支持、避免危险行为）可提升生存质量并降低癌症风险。当前存在医护人员认知不足、实践障碍及过度关注生存率忽视健康寿命等问题。需加强临床整合与患者支持，将生活方式干预纳入核心治疗策略。

　　在癌症治疗领域，我们经常看到突破性的药物疗法成为新闻头条，但与此同时，生活方式医学的革命正悄然改变着癌症护理的方式。尽管治疗方案和生活方式建议通常被视为独立的领域，但如果我们能创造更多机会将两者结合，是否能对患者的生存时间产生影响，同时也能提升他们的生活质量？

这是一个值得深入探讨的问题。很多人认为，医疗专业人士对生活方式医学并不感兴趣，但实际上，这种看法并不准确。真相远比想象复杂。大量医疗从业者对生活方式指南缺乏了解，尤其是针对癌症护理的具体建议，而这种知识的匮乏又进一步被资源短缺所加剧。在癌症护理实践中，关于生活方式的指导常常模糊不清，缺乏明确的建议，这使得医疗工作者在面对患者时难以有效传达相关知识。

此外，对于生活方式改变对治疗结果的影响，也存在不确定性。一些人认为，即便提供了生活方式建议，患者也可能不会改变自己的行为。这种信念削弱了医疗专业人士推动患者采取积极生活方式的意愿。尽管许多医疗工作者真诚地希望帮助患者建立更健康的生活习惯，但在实际操作中，他们常常遇到一些障碍，例如对患者行为的刻板印象、经济和社会因素的限制，以及担心影响与患者之间的关系。

知识的缺失、时间的限制以及对自身角色的不确定性，进一步阻碍了这些重要对话的展开。要解决这些障碍，需要提供清晰的指导方针和有力的支持措施，从而推动更有效的癌症护理中的生活方式建议。然而，尽管这些措施可能不会立即改变生存率，它们却能显著改善患者的整体健康状况和生活质量。

在癌症护理领域，我们往往过于关注新的药物疗法，因为它们能够带来哪怕是一点点的生存益处。然而，临床癌症治疗的指标是否已经过度依赖于5年生存率这一在1930年代就确立的衡量标准？我们是否因此忽视了更广阔的健康图景？在强调生存时间的同时，我们是否忽略了健康寿命（healthspan）的重要性？

研究表明，生活方式干预措施，包括运动、营养和压力管理，能够显著提升癌症患者在治疗期间和之后的生活质量。然而，这些策略在日常的癌症护理实践中仍然被低估。近年来，生活方式选择的影响已经从“建议”转变为影响健康结果的关键因素。据研究显示，大约42%的癌症病例和45%的癌症相关死亡都与可改变的生活方式因素有关。这表明，生活方式的调整可能对癌症的预防和治疗产生深远的影响。

当几乎一半的癌症病例可以通过生活方式的改变来预防时，为什么我们还没有充分重视这些策略？那些不需要医疗干预、成本低廉，同时能显著改善生活质量并延长生存时间的措施，应该成为我们讨论癌症护理的核心内容。预防不仅是一个选择，而是实现健康影响的重要基础。

为了真正理解生活方式医学的影响，我们需要对其进行清晰的定义和认知。不能仅仅将其视为社交媒体上的流行话题，而应视为癌症护理中的重要工具。作为癌症护理的专业人士，我们深知生活方式选择对健康结果的影响。然而，当涉及到引导患者实现真正的改变时，挑战并不仅仅是知道什么有效，而是如何赋予患者采取行动的能力。

将生活方式医学的六个核心支柱融入临床护理，同时为患者和医疗工作者提供强有力的支持，是重塑癌症护理的下一步。但这需要的不仅仅是认可，而是实际行动。生活方式医学的推广和应用，将为癌症患者带来更加全面和可持续的健康改善。

在生活方式医学的六大支柱中，**营养**是最关键的部分之一。食物不仅仅是能量的来源，更是传递重要信息给我们体内30万亿细胞的媒介。一种以植物性食物和适度加工食品为主，同时确保充足蛋白质摄入的饮食方式，能够提供关键的营养素，增强免疫功能，减少炎症，并支持身体的调节过程。研究显示，摄入多样化的水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和种子，有助于降低癌症风险并提高生存率。

此外，植物性食物是唯一能够提供必需纤维的类别，这种纤维对于改善和维持肠道菌群至关重要。虽然关于肠道菌群的研究仍在不断深入，但近年来的新研究强调了其在心理健康、减少炎症和增强免疫功能中的重要性。最新的研究还表明，健康的肠道菌群可能增强对如CAR-T等治疗方式的反应，这为治疗提供了新的潜在工具。

对于癌症患者来说，足够的蛋白质摄入尤为关键。特别是在接受治疗的患者、老年人以及那些努力保持肌肉质量同时减重的人群中，蛋白质的摄入能够帮助维持肌肉量并支持康复。欧洲临床营养与代谢学会的指南建议，癌症患者应每天摄入至少1-1.5克/公斤体重的蛋白质，以维持肌肉质量并促进恢复。

**运动是医学的一部分**。运动不仅有助于降低癌症风险和提高生存率，还对减轻疲劳、保持身体功能和改善生活质量有显著影响。研究表明，规律的运动能够缓解治疗引起的疲劳，提高身体机能，并增强日常生活的独立性。此外，一项最近的研究发现，运动和营养干预能够改善早期乳腺癌患者的病理反应。

美国运动医学会和美国癌症学会建议每周进行150分钟的中等强度运动，同时每周进行两次力量训练以维持肌肉质量。这些指南在治疗期间和治疗后都至关重要。通过合理的运动计划，患者不仅能够改善身体状况，还能增强心理状态，从而提升整体健康水平。

**睡眠健康：恢复与修复**。良好的睡眠是健康的基础，不仅有助于身体的恢复，还对激素调节、心理健康和整体生活质量起着关键作用。研究表明，睡眠障碍与激素失衡有关，特别是皮质醇和褪黑激素，这两种激素在免疫功能和癌症进展中起着重要作用。睡眠质量的下降可能导致抑郁、焦虑和认知能力的下降，这些心理问题可能影响治疗依从性和康复结果。

因此，确保患者获得充足的高质量睡眠，是改善其整体健康状况的重要措施。通过建立良好的睡眠习惯，患者不仅能够增强身体的修复能力，还能改善心理健康，从而提升治疗效果和生活质量。

**压力管理：将其作为一种习惯**。慢性压力不仅仅是一种心理负担，它对癌症患者的身体健康也有深远的影响。长期的压力会促使皮质醇和其他压力激素的释放，这些激素可能抑制免疫功能，增加全身炎症，并可能促进肿瘤的发展。研究表明，感知压力水平较高的患者在癌症治疗过程中更容易出现并发症，生活质量下降，生存率也较低。

有效的压力管理技巧，如正念、冥想和有规律的呼吸练习，已被证明能够改善免疫反应并提升心理健康。通过帮助患者建立压力管理的日常习惯，可以增强他们的心理韧性和整体健康水平。这不仅有助于患者在治疗期间保持稳定的心理状态，还能在治疗后促进身心的康复。

**社会联系：减少孤独的风险**。人类天生需要社交联系，而社会支持在癌症治疗和康复中起着关键作用。强大的社会网络与降低压力、增强心理韧性以及降低癌症复发率相关。研究表明，强大的社会支持与较低的癌症复发率和较好的生存结果相关。

相比之下，社会孤立与较差的生存率和较高的死亡率相关。一项研究发现，乳腺癌患者中，那些报告有更多社会支持的女性，其死亡风险比那些社交孤立的女性降低了40%。因此，建立良好的社会联系，是改善患者整体健康状况和延长生存时间的重要因素。通过鼓励患者参与社交活动，建立支持网络，可以有效降低孤独感，从而提升他们的生活质量。

**避免有害习惯：不该做的事情**。在倡导健康行为的同时，避免有害习惯同样重要，尤其是烟草使用、酒精摄入和久坐行为。这些行为不仅对健康有害，还可能显著增加癌症风险。

烟草使用仍然是全球癌症的最可预防原因之一，导致近20%的癌症死亡。研究表明，戒烟不仅能够降低癌症风险，还能改善治疗效果和整体健康状况。因此，鼓励患者戒烟，是癌症预防和治疗的重要措施。

酒精虽然在社会中被广泛接受，但被国际癌症研究机构列为一类致癌物。即使是适量饮酒，也与乳腺癌、肝癌和结直肠癌等癌症风险增加有关。一项全球分析指出，2020年，酒精导致了630万例癌症病例和330万例死亡。因此，减少酒精摄入，是降低癌症风险的重要手段。

久坐行为同样与较高的癌症死亡风险相关。一项研究发现，久坐行为水平最高的患者，其癌症死亡风险增加了82%。研究还发现，将每天30分钟的久坐时间替换为运动，可以显著降低癌症死亡风险。例如，中等强度活动可以降低31%，而轻度活动如步行则可以降低8%。因此，鼓励患者减少久坐时间，增加身体活动，是改善健康状况和延长生存时间的重要措施。

通过教育、行为咨询和社区支持，帮助患者减少这些有害习惯，能够有效降低癌症风险并改善长期健康结果。这不仅有助于患者在治疗期间保持健康，还能在治疗后促进身体和心理的恢复。

综上所述，生活方式医学的六大支柱——营养、运动、睡眠、压力管理、社会联系和避免有害习惯，对于改善癌症患者的健康状况和生活质量具有重要意义。这些措施不仅能够降低癌症风险，还能在治疗过程中增强患者的免疫功能和身体恢复能力。因此，将这些生活方式干预措施纳入癌症护理体系，是提升整体癌症治疗效果的重要途径。通过提供清晰的指导方针和强有力的支持，医疗专业人士可以更好地引导患者实现健康的生活方式改变，从而为癌症患者带来更加全面和可持续的健康改善。