TeamSTEPPS?沟通模块在眼科手术团队中的应用：土耳其首项混合方法研究揭示团队协作认知与沟通实践

《BMC Medical Education》：Delivery of the TeamSTEPPS? communication module to the ophthalmatology operating room team: determining perceptions, experiences, and opinions

本研究针对眼科手术室中因沟通不畅导致的医疗错误风险，首次在土耳其大学医院实施并评估了TeamSTEPPS?沟通模块培训。通过混合方法设计（T-TPQ量表三阶段测评+焦点小组访谈），研究发现虽然量化评分未显显著差异（p>0.05），但定性分析揭示团队凝聚力、支持系统、领导力与结构化沟通（如闭环沟通、Time-out程序）对患者安全的关键作用。该研究为跨专业团队培训的本土化实践提供了重要范式。

　　

在手术室这个高度专业化的临床环境中，任何沟通失误都可能引发连锁反应。世界卫生组织数据显示，全球约27%的不良患者事件与手术干预相关，而2023年错误手术事件较前一年激增26%。更触目惊心的是，哈佛医疗机构关联的风险管理数据库分析显示，在2.3万起医疗事故案例中，近三成与沟通失败直接相关，其中团队内部沟通断裂占比达49%。眼科手术室尤其特殊——这里不仅需要应对手术共有的风险，还面临器械精密、患者多为老年人等独特挑战。

为破解这一难题，Hümeyra Dener与Melih Elcin在《BMC Medical Education》发表了一项开创性研究。他们首次将美国医疗研究与质量管理局（AHRQ）与国防部联合开发的TeamSTEPPS?（Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety）沟通模块引入土耳其大学医院的眼科手术团队，通过混合方法探究了医疗专业人员对团队协作的真实认知与实践体验。

研究采用循序渐进的五阶段设计（图1），首先通过高层团队访谈锁定关键问题，随后对31名参与者（包括眼科与麻醉科住院医师、护士、手术室及麻醉技师）开展焦点小组访谈，并分三个时间点（培训前、培训后即时、一月后）使用土耳其版TeamSTEPPS团队认知问卷（T-TPQ）进行量化评估。培训环节特别设计为两场跨专业小组会议，融入眼科特定案例，重点讲授SBAR、闭环沟通（Closed-Loop Communication）、呼叫确认（Check-Back）等标准化工具。

关键技术方法包括：1）针对全院眼科手术团队（n=31）的混合方法设计；2）经文化验证的29项T-TPQ量表（Cronbach's α=0.95）的三阶段纵向测评；3）基于半结构化问题的焦点小组访谈与诱导性内容分析；4）标准化TeamSTEPPS?沟通模块的本地化适配培训。

团队协作认知量化分析

T-TPQ评分比较显示，培训前后及一月随访期的团队结构、领导力、情境监测、相互支持、沟通五个维度均无统计学显著差异（p>0.05），效应值（Cohen's d）均小于0.2（表2-3）。这可能源于该科室原本具备较高协作基础（术前安全核查执行率达71.4%，高于医院平均水平），也提示短期培训对成熟团队的量化影响有限。

团队协作实践的深层洞察

定性分析却揭示出丰富脉络。通过焦点访谈提炼的四大主题彰显了土耳其医疗团队的独特生态：

团队凝聚力

团队成员描述晨间协作场景：“所有人提前到岗检查器械、核对人工晶体参数，连患者过敏史都层层确认”（K18）。这种围绕患者安全构建的默契，使非言语沟通都能高效运作。但人员流动频繁、麻醉团队协调不足等挑战，仍可能破坏这种精密平衡。

支持系统

“手术中遇到不确定操作时，护士会主动协助”（K15）——这种专业支持与“轮流用餐”的人文关怀共同构建了心理安全感。研究表明，这种双向支持能显著降低团队压力水平。

领导力特质

参与者强调领导者需兼具“专业权威与任务分配能力”（K30）。有趣的是，领导角色会根据情境动态转移，主刀医生或高年资住院医师都可能成为临时核心，这与“领导力更取决于经验而非职位”的文献结论不谋而合。

沟通的标准化与人性化

“我们通过三重核对避免错误：手术清单、检查记录、甚至直接询问老年患者本人”（K11）。时间暂停（Time-out）、标本交接等结构化流程被反复强调，而“礼貌指出错误”的沟通态度同样被视为安全底线。

培训反馈的启示

参与者普遍肯定培训价值：“意识到交接班时缺少确认环节是重大隐患”（K08）。有建议指出应扩大培训范围：“包括教授在内的门诊团队都需要参与”（K11）。更值得关注的是，多位参与者呼吁建立制度化重复培训机制，说明单次培训难以持续改变根深蒂固的工作习惯。

这项研究的价值远超其统计学结果。作为土耳其首项TeamSTEPPS?沟通模块的实践探索，它揭示了高可靠性医疗团队的真实生态：量化工具可能无法捕捉的细微改进，往往隐藏在日常工作的对话中。当一位麻醉技师描述“现在传递器械时会自然确认对方理解”时，团队安全的种子已然萌芽。未来研究可延长随访时间（如文献显示某些团队培训效果在12个月后才显现），并将培训拓展至内科、儿科等更多科室。而最关键的启示或许是：患者安全的本质，不在于技术或流程的简单引入，而在于让每个团队成员都成为彼此最警觉的安全网。