波斯版康复评估量表-领域与阶段(P-RAS-DS)的跨文化调适与心理测量学特性验证研究

《BMC Psychiatry》：Translation, cross-cultural adaptation, reliability, and validity of the Persian version of the Recovery Assessment Scale-Domains and Stages (P-RAS-DS) for people with mental illness

本研究针对伊朗缺乏有效评估工具的问题，开展了波斯版康复评估量表-领域与阶段(P-RAS-DS)的跨文化调适与验证工作。通过Beaton指南完成量表翻译，采用探索性因子分析(EFA)建立四因子结构，验证结果显示量表具有优异的信度(Cronbach's α=0.940)和效度，为波斯语人群精神疾病康复评估提供了标准化工具，对推进伊朗康复导向型精神卫生服务具有重要意义。

　　

在全球精神卫生服务转型的浪潮中，康复导向型照护理念正逐渐重塑传统以症状管理为中心的服务模式。这种转变强调将关注点从疾病症状转向患者的整体福祉、自主权和社会参与，但如何准确评估个体的康复进程成为实施康复导向型实践的关键挑战。伊朗作为中东地区重要国家，其精神卫生服务长期以医学导向和医院为基础，虽然近年来开始倡导向社区为基础、关注生活质量的方向发展，却缺乏适合本土文化背景的有效评估工具。

这一空白使得伊朗难以真正落实以患者为中心的康复理念，也阻碍了精神卫生服务的质量提升与国际接轨。正是基于这样的背景，由Fathi Azar领衔的研究团队开展了这项开创性工作，他们意识到源自西方的评估工具必须经过严格的跨文化调适才能在不同文化环境中保持其测量效能。研究团队选择Recovery Assessment Scale-Domains and Stages (RAS-DS)这一国际广泛使用的工具进行波斯语版本的开发，该量表由Hancock等人于2015年开发，包含38个自评项目，能够全面评估个人康复的多个维度，并支持通过个体化治疗计划实现以人为本的照护。

研究人员采用Beaton指南的六阶段流程进行量表的跨文化调适，这一严谨方法确保了翻译过程不仅关注语言转换，更注重文化概念的等效性。研究团队特别组建了多元化的专家委员会，包括精神科医生、心理学家、职业治疗师和服务使用者，这种多学科合作确保了量表在临床适用性和文化敏感性之间取得平衡。在预测试阶段，通过认知访谈技术验证了项目的可理解性，为最终版本的确定提供了实证依据。

在心理测量学验证阶段，研究招募了373名来自德黑兰精神病门诊的确诊患者，样本特征显示平均年龄42.68岁，男性占比58.7%，诊断以双相情感障碍(54.1%)和精神分裂症(22.5%)为主。这种样本构成反映了伊朗精神卫生服务的主要人群特征，增强了研究结果的代表性和实用性。

关键研究方法包括：采用内容效度比(CVR)和内容效度指数(CVI)评估内容效度；通过探索性因子分析(EFA)检验结构效度；使用Cronbach's α和组内相关系数(ICC)分析信度；计算测量标准误(SEM)和最小可检测变化值(MDC)评估测量误差。研究还通过与华威-爱丁堡心理健康量表(WEMWBS)和有意义活动参与调查(EMAS)的相关分析验证聚合效度。

翻译与跨文化调适结果显示，38个项目中仅有2项需要文化调适，说明RAS-DS的核心概念在波斯文化中具有较好的适用性。项目1“拥有乐趣很重要”和项目4“我持续拥有新兴趣”因文化表达差异进行了语义扩展，这种细微调整体现了文化敏感性与概念忠实性之间的平衡。

内容效度分析证实所有项目的I-CVI值均大于0.79，S-CVI/Ave达到0.97，表明专家对项目内容高度认可。CVR整体值为0.91，远超0.56的最低标准，支持量表具有良好的内容效度。

探索性因子分析提取出四个因子，累计解释方差64.67%。因子1“自我决定与联结”包含21个项目，涉及自信心、希望感、症状管理等维度；因子2“希望与目标”包含8个项目，反映乐观心态和目标导向；因子3“个人价值活动”包含6个项目，关注有意义活动的参与；因子4“寻求支持”包含3个项目，评估个体对康复过程的认知和求助意识。因子负荷多数超过0.6，项目共同度高于0.5，支持因子结构的稳健性。

效度验证结果显示，P-RAS-DS总分与WEMWBS呈中等相关(ρ=0.582)，与EMAS呈弱相关(ρ=0.268)，符合理论预期。因子1与两个效标工具均显著相关，而其他因子相关性较弱，说明不同康复维度与外部效标的关系存在差异，支持量表的区分效度。

信度分析表明量表具有优异的内部一致性(α=0.940)和重测信度(ICC=0.941)。各因子的Cronbach's α值在0.766-0.988之间，ICC值在0.759-0.988之间，均达到心理测量学标准。测量误差分析显示SEM为3.19，MDC为8.81，表明量表具有足够的精确度来检测有意义的临床变化。

这项研究的理论意义在于首次在波斯文化背景下验证了康复概念的多维结构，证实了自我决定、希望感、价值活动和寻求支持四个核心维度在伊朗语境下的适用性。与澳大利亚和泰国版本的比较显示，虽然因子数量一致，但项目归属存在文化特异性，如伊朗样本将社会联结视为自我决定的组成部分而非独立维度，反映了文化价值观对康复概念建构的影响。

实践层面，P-RAS-DS为伊朗精神卫生专业人员提供了标准化评估工具，支持临床决策、治疗计划制定和康复进展监测。量表的敏感性和精确度使其能够用于干预效果评估和服务质量改进，推动伊朗精神卫生系统向康复导向型模式转型。政策制定者也可借助该工具的数据进行资源分配和服务规划，促进精神卫生服务的循证决策。

研究的局限性包括样本来源局限于德黑兰地区，可能影响结果的普适性；未进行验证性因子分析(CFA)来确认因子结构；缺乏对不同人口学和临床亚组的测量等值性检验。未来研究应扩大样本代表性，采用更先进的统计方法深入分析项目功能，并开展纵向研究检验量表的反应度。

总之，波斯版RAS-DS的成功开发填补了伊朗康复评估工具的空缺，为实施以人为本的精神卫生服务奠定了坚实基础。这一工具不仅有助于提升临床实践的科学性，也为跨文化康复研究提供了重要参考，推动全球精神卫生领域的知识交流与合作发展。随着伊朗精神卫生改革的深入推进，P-RAS-DS有望在服务转型过程中发挥关键作用，最终改善精神疾病患者的康复结局和生活质量。