慢性肾脏病与自杀行为风险：加纳两家医院的质性研究

《BMC Public Health》：Chronic health condition and risk of suicidal behaviours in two hospitals in Ghana

本研究针对加纳慢性肾脏病(CKD)患者自杀风险上升的公共卫生问题，通过质性访谈探讨了患者的疾病认知、治疗体验与心理困扰。研究发现患者普遍面临经济负担、治疗依从性困难及医疗系统挑战，而宗教信仰、社会支持与疾病认知是重要保护因素。该研究为发展中国家慢性病管理与自杀预防提供了关键实证依据。

　　

在加纳这个西非国家，慢性非传染性疾病正悄然成为新的公共卫生挑战。随着糖尿病、高血压等慢性病发病率的持续攀升，慢性肾脏病(CKD)的疾病负担日益加重。据统计，加纳每年约有12,000例新诊断的肾衰竭病例，这对医疗资源本就有限的卫生系统构成了严峻考验。更令人担忧的是，慢性病患者群体中潜在的心理健康危机——自杀风险正在悄然蔓延。

尽管此前研究已证实慢性躯体疾病与自杀行为存在关联，但关于加纳慢性病患者如何感知自身疾病、面临怎样的心理社会挑战，以及这些因素如何影响其自杀风险的深入研究尚属空白。正是基于这一背景，Rachel Onomah及其研究团队开展了这项聚焦慢性肾脏病患者生活经历的质性研究，成果发表于《BMC Public Health》。

研究方法上，团队于2019年7月采用目的抽样和便利抽样方法，从科勒布教学医院和警察医院选取9名慢性肾脏病患者进行半结构化访谈。通过主题分析法对访谈资料进行编码，重点关注患者的疾病认知、治疗体验、应对策略等维度。所有访谈在获得伦理批准和知情同意后进行，并使用主题分析框架对数据进行分析。

概念化慢性疾病

研究发现患者对自身疾病的归因呈现多元化特征。年长患者倾向于将疾病归因于年龄相关的生理变化，如一位73岁的肾衰竭患者所言：“每个人都有一个阈值年龄，60岁时肾脏功能就会下降到第四阶段”。而年轻患者则更多考虑遗传因素（如镰状细胞病）或超自然力量的影响，有患者直言“有时我觉得是有人在灵性上导致了我的疾病”，反映了加纳社会中对巫术的普遍焦虑。

慢性疾病体验

经济压力是患者最常提及的挑战。一位老年患者详细描述了治疗费用如何耗尽他的养老金：“每次透析需要250塞地（约20美元），每周两次，加上交通和药物，我的养老金所剩无几”。治疗过程中的系统性问题同样突出，包括设备故障、耗材短缺和医护人员经验不足。更深远的影响体现在生活轨迹的中断，多名患者表示疾病导致他们丧失工作能力，一位曾经从事鱼类出口的患者坦言：“生意因为健康问题几乎停滞”。

治疗依从性相关体验

经济约束是影响依从性的首要因素。有患者描述每周为筹集500塞地（约41美元）的透析费用而焦虑哭泣。药物副作用同样构成障碍，特别是男性患者对降压药影响性功能的担忧。更值得注意的是，部分患者表现出宿命论倾向，质疑长期服药的价值：“既然不能治愈疾病，为什么不停药听天由命？”

慢性疾病与自杀倾向

九名参与者中有四人报告了自杀意念或尝试。分析发现三个关键诱因：意义感丧失（如无法履行家庭责任）、男性气概担忧（害怕药物影响性功能）以及疾病长期性带来的绝望感。一位曾尝试自杀的患者解释：“如果我死了，就不用再受苦了，现在连孩子都照顾不了，妻子也离开了”。这些发现揭示了慢性疾病如何通过多重途径影响患者的心理状态。

医疗服务相关挑战

加纳国家健康保险计划(NHIS)对慢性病治疗的覆盖不足备受诟病。患者呼吁政府将透析等治疗纳入保险范围。同时，医护人员的消极态度加剧了患者的心理负担，有患者指出“有些护士缺乏耐心，找病历都成问题”，反映了医疗系统中人文关怀的缺失。

应对机制

宗教信仰被证明是重要的保护因素，患者普遍表示“上帝是我的力量”。疾病认知的深化同样有助于适应，如患者通过了解年龄与肾功能的关系来理性看待疾病。社会支持，特别是家庭支持，对缓解心理压力具有显著作用，但值得注意的是，教会等传统支持机构的作用相对有限。

研究结论强调，慢性肾脏病患者的自杀风险是生物-心理-社会因素共同作用的结果。经济负担、医疗系统缺陷和社会支持网络的脆弱性构成了风险累积的生态链条。因此，有效的干预策略需要多层面展开：在医疗系统层面，应加强医护人员对患者心理需求的敏感性培训，完善健康保险的覆盖范围；在社区层面，需要建立家庭和宗教组织支持网络，提供适应性应对技能培训。该研究为加纳乃至类似背景的发展中国家制定慢性病合并心理问题的综合防治策略提供了重要实证依据，凸显了将心理健康服务整合到慢性病管理中的紧迫性和必要性。