综述：在医院中实施循证实践：关于实施者角色和项目属性的叙述性回顾

《Nursing Research and Practice》：Implementing Evidence-Based Practices in Hospitals: A Narrative Review of Implementer Roles and Project Attributes

本文通过两次文献检索和分析，探讨医院中实施护理相关证据为基础的实践（EBP）变更的角色及项目属性。研究发现，实施者包括多种护理角色（如护士长、高级实践护士）和跨层级团队，项目多位于单位级别并采用Joanna Briggs Institute模型，但仅49%项目评估了患者结果。结论指出需针对不同角色提供定制化培训，并优化评估方法以提升EBP实施效果。

　　在医疗体系中，证据导向护理（Evidence-Based Practice, EBP）被认为是提升护理质量、保障患者安全以及改善患者结局的重要手段。然而，尽管其理论上的优势显著，EBP的实际应用却常常面临诸多挑战，导致护理实践未能充分实现基于证据的转变。在医院环境中，护士处于多重组织层级中，拥有推动EBP实施的潜力，但目前对这些实施者的角色以及相关项目的属性了解仍然不足。因此，明确这些实施者以及他们的工作方式，对于优化EBP的推广至关重要。

本研究通过系统回顾相关文献，试图回答一个关键问题：在医院中，哪些角色参与了护理相关的EBP实施？同时，还希望描述这些项目的属性，包括实施的层级、所采用的实施模型以及评价指标。研究发现，大量的文章描述了多种角色，其中大多数为护理人员，且这些角色分布在医院的多个组织层级。具体而言，84%的文章描述了跨多个层级的团队，23%的文章聚焦于单元层面的角色，而80%的项目实施发生在单元层面。此外，61%的项目使用了Joanna Briggs Institute (JBI)模型，49%的项目则关注过程指标的评估。这些结果揭示了EBP实施过程中涉及的广泛角色和复杂组织结构。

从研究中可以看出，EBP的实施并不局限于单一的护理管理者或专家，而是广泛地涉及到一线护士、临床专家、教育者以及学术合作伙伴等多元角色。例如，有文章提到，临床护士顾问、护理专家、质量改进人员等都可以作为实施团队的重要成员。此外，一些非护理人员，如医生和临床药师，也参与了某些EBP项目的实施。这种多元化的角色分布表明，EBP的实施是一个系统性的过程，需要多方面的协作和支持。然而，这也带来了挑战，特别是在实施过程中如何确保不同层级的人员能够有效沟通和协调，以实现共同的目标。

在实施模型的选择上，JBI模型是最常被使用的，占61%。其他模型如Iowa模型、Johns Hopkins模型和ARCC模型也在某些项目中有所应用。这些模型为EBP实施提供了不同的指导框架，但研究发现，尽管有多种模型可供选择，大多数项目仍然集中在过程指标的评估上，而较少关注患者结局。这可能反映了实施过程中对结果的重视程度不够，或是在实际操作中，由于资源和能力的限制，难以全面评估EBP对患者的影响。因此，如何更好地选择和应用评估指标，是未来研究需要进一步探讨的方向。

从项目实施的地理位置来看，研究覆盖了多个国家和地区，其中美国和加拿大、中国、新加坡和台湾、西班牙和葡萄牙、巴西、捷克共和国、波兰、罗马尼亚和瑞士、澳大利亚、伊朗、英国和爱尔兰、埃塞俄比亚和马拉维以及印度均有涉及。这一广泛分布说明，EBP的实施在全球范围内具有一定的普遍性，但不同地区的实践和实施策略可能存在差异。了解这些差异对于制定更加针对性的实施策略具有重要意义。

尽管实施团队中包含了多种角色，但仍有部分项目未明确指定单一的领导者，而是将领导责任分散到多个团队成员之间。这种模式虽然有助于团队协作，但也可能带来协调和责任分配上的困难。此外，研究发现，只有25%的项目提到了导师的参与，而导师在EBP实施中的作用往往被低估。这表明，虽然导师在推动EBP方面具有重要作用，但在实际操作中，导师的资源和可用性仍然有限。

为了进一步推动EBP的实施，研究建议需要加强对实施者的培训和支持，特别是针对不同角色的特定技能和知识。同时，应考虑如何通过系统性的方法优化实施过程，包括如何更有效地利用实施模型、如何选择合适的评估指标，以及如何提升团队协作的效率。此外，研究还指出，实施者在不同层级中的角色可能影响项目的规模和影响力，因此，针对不同层级实施者的支持策略应有所区别。

综上所述，本研究为理解医院中EBP实施者的角色及其项目属性提供了重要的参考。通过识别和描述这些角色和属性，研究为优化EBP的实施过程提供了新的视角和基础。未来的研究应进一步探索如何在不同组织层级中提升实施者的能动性，并通过更系统的策略促进EBP的广泛采纳和持续改进。此外，还需关注如何通过有效的评估和反馈机制，确保EBP实施的实际效果，从而真正实现提升护理质量和患者结局的目标。