关于颈椎神经根病当代外科并发症的大规模数据库比较：颈椎间盘置换术与后路颈椎椎间孔切开术

《Journal of Orthopaedics》：A Large-Scale Database Comparison of Contemporary Surgical Complications in Cervical Radiculopathy: Cervical Disc Replacement versus Posterior Cervical Foraminotomy

颈椎 radiculopathy 患者行颈椎间盘置换术（CDR）与后路椎间盘切除术（PCF）的疗效及安全性对比研究。通过匹配2017-2022年全国数据库中9,008例患者的年龄、性别及共病指数，结果显示CDR组术后咽困难（2.2% vs 1.1%）和声嘶（0.4% vs 0.2%）更高，但深部感染（0.4% vs 1.7%）、伤口裂开（0.5% vs 1.4%）及再手术率（0.6% vs 2.2%）更低，且住院再入院率（1.3% vs 2.7%）更低。

　　

Nicholas J. Cormas | Ariaz Goudarzi | Ved Vengsarkar | J. Allen Chi | Joyce Wang | Li Jin | Stephen Lockey | Xudong Joshua Li

美国弗吉尼亚大学医学院骨科外科，2280 Ivy Road，Charlottesville，VA 22903

摘要

引言

前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）一直是治疗颈椎神经根病的首选外科方法。然而，随着保留运动功能的替代方案——颈椎间盘置换术（CDR）和后路颈椎椎间孔切开术（PCF）的发展，有必要对这两种方法的有效性和安全性进行比较。为此，我们进行了一项全国性数据库研究，以比较这两种手术在颈椎神经根病患者术后的并发症发生率。

方法

研究纳入了2017年至2022年间接受单节段CDR或PCF手术，并且在手术前一年内被诊断为颈椎神经根病的患者。根据ICD 9/10和CPT编码确定研究对象。CDR组与PCF组在年龄、性别和Charlson合并症指数（CCI）方面按1:1的比例进行匹配。评估的结局指标包括90天内的医疗和手术并发症、再次手术情况、急诊就诊次数以及住院再入院率。

结果

每组各有4,504名患者。接受CDR手术的患者出现吞咽困难（2.2% vs 1.1%，p < 0.001）和声音嘶哑（0.4% vs 0.2%，p = 0.001）的比例较高。然而，CDR组在硬膜撕裂（0.0% vs 0.3%，p = 0.006）、伤口裂开（0.5% vs 1.4%，p < 0.001）、血清肿（0.1% vs 0.4%，p = 0.003）、深部伤口感染（0.4% vs 1.7%，p < 0.001）、表浅伤口感染（0.2% vs 0.6%，p = 0.002）以及颈椎再次手术（0.6% vs 2.2%，p < 0.001）的发生率方面较低。此外，CDR组的住院再入院率（1.3% vs 2.7%，p < 0.001）和90天内急诊就诊率（9.5% vs 10.9%，p = 0.074）也较低。

结论

尽管CDR在整体并发症方面可能更具优势，但对于那些前路手术相关风险较高的患者来说，PCF仍然是一个有价值的替代方案。未来的研究应包括详细的临床和影像学因素，以更好地识别手术并发症的预测因素并改进手术选择指南。

部分内容摘录

引言

颈椎神经根病（CR）是一种由颈椎神经根受压引起的致残性脊柱疾病，通常由椎间盘突出或脊椎病引起。虽然保守治疗（包括物理治疗、抗炎药物和注射）通常有效，但如果非手术治疗未能缓解疼痛或神经功能缺损，则需要手术治疗。前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）一直被视为“金标准”外科手术方法。

研究设计

本研究使用了商业化的PearlDiver患者记录数据库（PearlDiver Inc.，科罗拉多州科罗拉多斯普林斯；www.pearldiverinc.com）进行回顾性分析。由于所有查询数据均已去标识化且符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）要求，因此本研究无需机构审查委员会批准。

研究背景

该数据库包含了2010年至2022年间所有Mariner私人支付者、Medicare和Medicaid患者的记录，可进行查询。

参与者

本研究共研究了9,008名患者，平均分为CDR组和PCF组。

描述性数据

患者的人口统计信息在表1中进行了对比。包括年龄、性别以及合并症（如BMI、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病、糖尿病、高脂血症、高血压、甲状腺功能减退症、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、肾病、抑郁症和痴呆症）等指标在文中进行了展示。

主要结果

颈椎神经根病是美国最常见的脊柱疾病之一，患病率约为每10万人中有83.2人。过去十年中，治疗方法有所发展，颈椎间盘置换术（CDR）和后路颈椎椎间孔切开术（PCF）作为避免融合相关并发症的关键外科干预手段逐渐受到重视。本研究通过分析患者人口统计信息并评估术后90天的医疗情况来比较这两种手术方法。

结论

这项大规模数据库分析显示，颈椎间盘置换术（CDR）和后路颈椎椎间孔切开术（PCF）在围手术期并发症方面存在显著差异。虽然PCF组的再次手术率、住院再入院率、硬膜撕裂和伤口相关并发症发生率较高，但CDR组由于采用前路手术方法，吞咽困难和声音嘶哑的发生率较高。

未引用的参考文献

患者同意书声明

由于所有查询数据均已去标识化且符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）要求，因此本研究无需机构审查委员会批准和患者同意。

患者同意

由于所有查询数据均已去标识化且符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）要求，本研究无需监护人/患者同意。

伦理批准和患者同意

由于所有查询数据均已去标识化且符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）要求，本研究无需机构审查委员会批准和患者同意。

利益冲突声明

无

致谢

无需要特别致谢的内容。