遗传与环境因素对学龄前儿童睡眠磨牙症的影响：一项双胞胎研究

《Sleep Medicine》：GENETIC AND ENVIRONMENTAL INFLUENCE ON SLEEP BRUXISM IN PRESCHOOLERS: A TWIN STUDY

睡眠磨牙症在巴西提ersina市学龄前双胞胎中的流行率为18.9%，单卵双胞胎的表型一致性强（rMZ=0.943），遗传因素解释了94%的表型差异。多水平回归分析显示性别（男性OR=2.05）、私立学校（OR=3.02）、呼吸道问题（OR=3.32）、打鼾（OR=2.46）及双卵双胞胎（OR=2.27）与SB相关。双胞胎间诊断一致率单卵组显著高于双卵组。

　　本研究旨在探讨睡眠磨牙（Sleep Bruxism, SB）的发生与遗传和环境因素之间的关系，并比较同卵双胞胎（Monozygotic, MZ）和异卵双胞胎（Dizygotic, DZ）在学龄前儿童中的诊断一致性。研究对象为巴西特雷辛达市（Teresina, Piauí）3至5岁之间的学龄前双胞胎，包括公立和私立幼儿园的儿童及其家长。通过问卷调查和临床检查相结合的方式，收集了与SB相关的数据。研究发现，SB在该群体中的患病率达到了18.9%，并且在某些特定因素影响下，其发生率有所上升。例如，就读于私立幼儿园的儿童、男性儿童、患有支气管炎的儿童、打鼾的儿童以及五岁儿童更容易出现SB现象。此外，异卵双胞胎相较于同卵双胞胎，表现出更高的SB发生率，这表明遗传因素在SB的形成中起到了重要作用。

在同卵双胞胎中，SB的诊断一致性表现出非常强的正相关性，达到了0.943，这表明同卵双胞胎在SB的发生上存在显著的遗传相似性。而异卵双胞胎的诊断一致性则较弱，仅为0.0342，这说明环境因素在异卵双胞胎中可能扮演了更为重要的角色。通过使用Holzinger公式计算得出的遗传度估计值为94%，进一步支持了遗传因素在SB发生中的主导作用。这一结果表明，个体之间SB的差异中，有高达94%可以归因于遗传因素，而环境因素的影响相对较小。

研究中还发现，同卵双胞胎之间不仅在SB的正向诊断一致性上表现突出，在负向诊断一致性（即两者均未出现SB）上也具有较高的可能性。这一现象表明，遗传因素不仅影响了SB的发生，还可能在未发生SB的个体中发挥一定的保护作用。相比之下，异卵双胞胎的诊断一致性则较为分散，这可能与他们的遗传背景和环境暴露的多样性有关。此外，研究还发现，如果父母中没有SB，那么双胞胎出现负向诊断一致性的可能性更高，这提示了家庭环境和父母行为在SB的发生中具有一定的影响。

研究结果表明，SB的发生不仅与遗传因素密切相关，还受到多种环境因素的影响。例如，儿童的性别、年龄、就读的幼儿园类型、是否存在支气管炎、是否打鼾等都可能与SB的发生有关。其中，男性儿童和五岁儿童的SB风险显著增加，这可能与他们的生理发育阶段、神经系统活动水平以及情绪调节能力有关。此外，私立幼儿园的儿童SB发生率较高，这可能与家庭经济状况较高带来的额外压力和活动有关。

研究团队在方法学上采取了严格的措施，包括对调查员进行培训和校准，以确保数据的准确性和可靠性。此外，研究还采用了多水平逻辑回归分析，以评估个体和双胞胎对之间的相关因素。这种分析方法能够更全面地反映SB的多因素影响，有助于识别那些在个体层面和双胞胎对层面都可能对SB产生影响的因素。

本研究的一个重要发现是，SB在同卵双胞胎中表现出极高的遗传一致性，而异卵双胞胎则没有类似的发现。这一结果不仅支持了遗传在SB中的核心作用，还提示了在进行相关研究时，需要考虑双胞胎的遗传相似性对结果的影响。同时，研究也强调了环境因素的重要性，特别是在异卵双胞胎中，环境的多样性可能导致了诊断一致性的差异。

研究的意义在于，它为理解SB的发病机制提供了新的视角，并为临床干预提供了理论依据。由于SB可能对儿童的牙齿健康、睡眠质量和整体生活质量产生负面影响，因此了解其遗传和环境影响对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。此外，研究还指出，家长在识别和管理SB方面扮演着重要角色，他们不仅需要关注自身的健康状况，还需要关注孩子的生活环境和行为习惯。

本研究的局限性在于其横断面设计，这可能导致某些信息的遗漏或偏差。例如，数据收集过程中可能存在回忆偏差，而问卷调查本身也可能受到回答者主观因素的影响。然而，研究团队采取了多种措施来减少这些偏差，包括使用经过验证的问卷、对调查员进行培训和校准，以及采用多水平回归分析等统计方法。

总体而言，本研究为理解SB的遗传和环境影响提供了重要的证据，并强调了遗传因素在SB发生中的主导作用。同时，它也提醒我们，在处理SB问题时，不能忽视环境因素的作用。通过结合遗传和环境信息，可以更全面地了解SB的复杂性，并为相关疾病的预防和治疗提供更加精准的指导。研究结果对于临床实践和公共健康政策的制定都具有重要的参考价值。