《Transplantation Proceedings》：Extracorporeal Support Can Avoid Pediatric Donor Organ Donation Failure Caused by Unfinished Brain Death Determination
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儿童脑死亡判定过程中突发心脏骤停，通过体外膜肺氧合（ECMO）支持恢复供体状态并成功完成第二次脑死亡判定，最终实现Maastricht IV类捐献。
邓荣芳|龚朝阳|邓德成|侯景才|程伟祥|李国军|廖小祖|于毅
中国中山人民医院外科麻醉科
摘要
背景
不稳定状态的捐赠者增加了器官捐赠的难度和不确定性。无法维持这些捐赠者的生命状态不仅会影响捐赠器官的质量，还可能影响脑死亡或心死亡的判定。在大多数国家，对儿童脑死亡的判定需要经过两次临床评估。然而，在脑死亡判定过程中可能会遇到心脏骤停等紧急情况。
病例报告
一名11岁男孩（身高145厘米，体重40公斤）在2021年6月9日入院前6天因跌倒导致颅脑损伤。初次评估时，他符合儿童脑死亡的判定标准。但由于血流动力学不稳定和感染，他出现了心脏骤停。根据中国儿童脑死亡判定指南，由于脑死亡判定不完全，不允许进行马斯特里赫特IV类器官捐赠（即在循环系统停止运作后的捐赠）。由于距离手术室较远，也不满足马斯特里赫特V类器官捐赠的条件。因此，医生开始使用体外膜氧合设备进行支持治疗，设备的旋转速度为每分钟2400转，流量为2.4至2.6升/分钟，吸入氧浓度为100%。治疗后，患者的状态稳定下来，心电图正常，血氧饱和度达到100%。第二次脑死亡判定成功完成，最终实现了器官捐赠和移植。
结论
当两次儿童脑死亡判定之间发生心脏骤停时，及时启动体外支持措施并完成第二次脑死亡评估，比直接进行循环系统停止后的马斯特里赫特类器官捐赠更为有利。
病例介绍
一名11岁男孩（身高145厘米，体重40公斤）在2021年6月9日入院前6天因跌倒导致颅脑损伤。他一直处于深度昏迷状态，对疼痛刺激没有反应。非增强头部CT扫描显示左侧额叶、右侧额叶、枕叶以及蛛网膜下腔有出血。经过紧急开颅手术和血肿清除后，
讨论
在该病例中，很难决定是在心脏骤停后立即进行马斯特里赫特IV类器官捐赠，还是在体外支持下继续进行脑死亡判定。根据中国儿童脑死亡判定指南，单次成功的判定不能最终确定脑死亡，临床判断也不能作为唯一依据。
利益冲突声明
所有作者均声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
本项目得到了中山社会福利与基础研究自然科学基金（项目编号：2022B1090）的支持。
