社区咨询委员会在休斯顿医院暴力干预项目构建中的框架开发与实践：促进健康公平的参与式研究新模式

《Journal of Clinical and Translational Science》：Framework, Development and Creation of a Community Advisory Board to Guide the Formation and Oversee the Implementation of the Houston—Hospital-Based Violence Intervention Program

【编辑推荐】为应对美国日益严峻的枪械暴力这一公共卫生危机，休斯顿研究团队创新性地采用社区与利益相关者参与工作室（CSES）框架和干预映射（IM）方法，建立了医院暴力干预项目（HVIP）的社区咨询委员会（CAB）。该研究通过结构化会议凝聚多方智慧，成功识别关键风险因素并优化干预方案，满意度调查显示CAB成员高度认可参与价值（均值4.31/5）。这种以社区为主导的协作模式显著提升了项目的文化适应性和可持续性，为暴力干预项目提供了可复制的实践范本。

　　

在美国，枪械暴力已成为一个严峻的公共卫生危机。数据显示，2024年全美有48,204人死于枪械凶杀案，而每年更有数十万人遭受非致命性枪械伤害，这些伤害对受害者的身心健康造成长期负面影响。尤其令人担忧的是，2019年至2022年间，枪械已成为1-17岁儿童的首要死因，其中10-16岁青少年面临的风险尤为突出。除了健康影响外，枪械暴力每年给美国带来约5,570亿美元的经济负担，其中德克萨斯州单独承担51.3亿美元，每次伤害的医疗费用中位数超过27,000美元。更触目惊心的是，美国急诊科每30分钟就会接收一名枪械伤害患者。

面对这一危机，医院暴力干预项目（Hospital-Based Violence Intervention Programs, HVIPs）作为一种有效的多学科策略应运而生。这类项目旨在通过在医院期间提供创伤知情照护（trauma-informed care）和社区服务，打破暴力循环。然而，传统的HVIPs在实施过程中往往面临文化适应性不足、社区接受度不高等挑战。为此，休斯顿的研究团队开展了一项创新性研究，探索如何通过建立社区咨询委员会（Community Advisory Board, CAB）来指导和监督HVIPs的形成与实施。

这项发表在《Journal of Clinical and Translational Science》上的研究，详细介绍了一个名为"休斯顿医院暴力干预项目"（Houston-HVIP）的社区咨询委员会的框架开发与实践过程。研究团队认识到，要开发一个强有力的HVIP，必须与当地利益相关者合作，而社区咨询委员会正是实现这一目标的关键机制。

研究方法的核心要素

研究团队采用了社区与利益相关者参与工作室（Community and Stakeholder Engagement Studio, CSES）作为总体框架，并结合改良的干预映射（Intervention Mapping, IM）方法来构建CAB会议。CAB成员包括社区领袖、青年倡导者、医疗专业人员、执法专业人员以及有枪械暴力生活经历的人士等多元利益相关者。通过一系列结构化会议，CAB参与了从问题定义到项目设计的全过程，包括审查医院枪械伤害数据、完成哈顿矩阵（Haddon Matrix）分析、优化招募脚本和社区资源手册等关键活动。

研究结果与发现

CAB的组成与参与满意度

研究成功招募了13名CAB成员，涵盖宗教领袖、社区倡导者、执法专业人员、学术研究人员以及有枪械暴力受害或施暴经历的青年倡导者。中期评估显示，CAB成员对参与体验表示高度满意（均值4.31/5），94%的成员希望继续参与。成员认为自己的角色和职责明确（均值4.29/5），参与是值得的时间投入（均值4.44/5），并且感到自己的声音被倾听（均值4.31/5）。

关键项目组件的共同开发

通过CAB的积极参与，研究团队识别并开发了HVIP项目的关键组件。CAB的反馈在塑造短期和长期实施策略方面发挥了重要作用，特别是在确定暴力根本原因和确定基本服务领域（如住房、经济支持、就业培训等）方面提供了宝贵见解。

信任与合作关系的建立

CAB成员报告了高度的团结凝聚感（均值4.56/5）和信任感（均值4.56/5），这表明研究团队成功营造了相互尊重、透明开放的合作氛围。这种良好的合作关系为项目的顺利实施奠定了坚实基础。

项目设计的优化与完善

CAB的反馈直接影响了项目设计的多个方面，包括改进了建立融洽关系的招募脚本、完善了社区资源手册、优化了与休斯顿警察局（HPD）的合作流程，并强调了创伤知情照护的重要性，这直接促进了医院创伤知情照护培训模块的开发。

研究结论与意义

这项研究证实了将公平、社区驱动的利益相关者参与整合到HVIP发展中的价值。通过CAB的建立和有效运作，研究团队不仅加强了项目设计，还建立了社区信任，提高了项目的文化相关性和响应性。

研究的创新之处在于将CSES框架与改良的IM方法相结合，为CAB的构建和运作提供了系统化、结构化的方法。这种方法的成功实践表明，社区咨询委员会不仅是获取反馈的渠道，更是共同创造和共享治理的平台。通过将那些最受暴力影响的人群纳入项目设计和决策过程，HVIPs能够更好地应对社区的实际需求，提高干预的针对性和有效性。

尽管研究存在一些局限性，如自愿参与导致的出席率波动、自报告数据可能存在的社会期望偏倚，以及单中心研究的普遍性问题，但研究团队通过匿名调查、分组 demographics 等措施尽量降低了这些局限的影响。

未来，研究团队计划对CAB活动进行持续评估，包括后续调查评估和半结构化访谈，以深入了解CAB成员对咨询委员会的满意度及其对项目贡献的看法。随着项目的持续推进（至2028年），这种社区参与模式有望为其他类似干预项目提供宝贵经验，特别是在促进健康公平和解决结构性不平等方面。

这项研究的重要意义在于它展示了一种可复制的社区参与模式，强调了在解决枪械暴力等复杂公共卫生问题时，以社区为主导、多部门协作的重要性。通过将社区智慧系统整合到公共卫生干预中，我们不仅能够开发出更加精准有效的解决方案，还能在过程中建立信任、促进公平，最终实现可持续发展的暴力预防生态系统。